很多人对维生素D的第一印象，就是能补钙和健骨。实际上，维生素D是个“健康多面手”。近年的诸多研究发现，维生素D还可能具有以下重要作用：①可以提高机体免疫力，减少感染性疾病的发生；②防癌、抗癌功效，可用于结肠癌、乳腺癌及某些皮肤癌的辅助治疗；③改善胰岛素抵抗，降低糖尿病的发生风险；④调节病人的情绪，改善抑郁状态；⑤增强肌肉的力量及功能，治疗老年肌少症等。

众所周知，维生素D缺乏主要发生在受日光照射不足、缺少食物来源（以素食为主）的人群中，尤以婴幼儿、家庭妇女、老年人多见。此外，胃肠道疾病、肝病、肾病等都能引起维生素D缺乏。具体来说，以下5类群体要警惕维生素D缺乏：

1.在家中或养老院里长期足不出户的老年人；

2.是工作时间基本都在室内的白领职员；

3.是“昼伏夜出”的夜班人员；

4.是不爱出门的“宅男宅女”；

5.是长期使用某些药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等，其可加快体内维生素D分解代谢而致维生素D缺乏。

如何选择适合自己的维生素D？

临床常用的维生素D大致可分为两大类：1.普通维生素及其复方制剂；2.活性维生素D。

1.普通维生素D

包括维生素D2和维生素D3，通常用来作为骨骼健康的基本营养补充剂。研究显示：维生素D2比维生素D3在组织中清除更快，且生物利用度较低，因此，国际骨质疏松基金会（IOF）推荐维生素D3作为首选制剂。普通维生素D安全剂量范围较宽，使用过程中一般无需常规监测血钙及尿钙。

2.活性维生素D

活性维生素D是骨质疏松症的治疗药物，可增加肠钙吸收，促进骨形成及矿化，减少继发性甲状旁腺功能亢进，抑制骨吸收，升高椎体骨密度，降低患者跌倒后骨折的发生风险。

①阿法骨化醇：无需肾脏活化，但需经肝脏活化后才有生物活性，适用于肾功能不全但肝功能正常者，尤其是肾性骨病患者及老年人。规格：0.25μg/粒。

②骨化二醇：不需要肝脏代谢活化，但需要肾脏1α羟化酶活化。适用于肝功能异常但肾功能正常者。

③骨化三醇：本身具有完全生物学活性，无需经过肝、肾转化即可起效，因此适用于各类骨质疏松的治疗，尤其是合并肝、肾功能不全的骨松患者。有每粒0.25μg和0.5μg两种规格。

④帕立骨化醇：该药属于选择性维生素D受体（VDR）激动剂。对于肾性骨营养不良而继发的甲状旁腺功能亢进症，可优先选用帕立骨化醇注射液。相比骨化三醇，帕立骨化醇对甲状旁腺激素（PTH）的抑制作用更强，但对钙和磷的影响较小，较少引起高钙血症。

补充维生素D谨防过量

补充维生素D要适量，过量摄入有可能导致“维生素D中毒”，切不可把维生素D当作补药而滥用，而应在医生的指导下使用。维生素D中毒主要包括以下几种症状：

①消化道症状，可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

②神经肌肉症状，容易出现易激惹、烦躁或精神淡漠、无精打采、嗜睡等，甚至有抑郁、精神错乱、抽搐等情况。

③高钙危象，维生素D中毒后可能出现钙吸收过多，引起钙盐沉积，会继发肾结石、皮肤钙化、关节钙化，甚至可以诱发心律失常、重症胰腺炎、肾衰竭，严重的会心跳骤停，危及生命。

《全科医学论坛》综合报道

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