机体会自动把引流管排出体外！

前言 在临床上，经常会发生这样的情况：胸腔引流管莫名其妙的就脱落了！ 最近看到一个引流管的胸部CT，我终于明白胸腔引流管为什么会自行脱落了。

病例介绍

包裹性胸腔积液患者，行胸腔闭式引流术，导管是大家很常用、很好用，患者用着很舒适，但是没有写进教材和指南的中心静脉导管。

且看CT！

图1~3

这个CT的引流管有什么问题？

这个引流管非常的有趣。

他完美解释了胸腔引流管为什么会无缘无故地脱落。

且看引流管的走形，简直就是“这里的山路十八弯，这里的胸水难引完”。

图4~6

问题出在哪儿？

病例分析

这个引流管在皮下和肌肉组织里面“打折”了，而且是多次大幅度弯曲。

这种弯曲，这种大幅度的多次弯曲，是操作医生无法完成的。在皮下打一个弯曲的隧道，把引流管放入胸膜腔，要完成这个操作，除非你是神医：首先，医生要技术神奇；其次，医生还要在精神方面神奇，就是医生还要有精神病的意思。

那为什么会发生这样的情况呢？

因为我们留置的胸腔引流管，对于机体来说，就是一个异物！我推测，在很多时候，人的机体会自动把异物排除体外。

引流管对于胸膜腔来说就是一个异物，胸膜、皮下组织，特别是肌肉组织，会不断地收缩，主动把这个异物排除体外。特别是在活动的时候，肌肉更是不断把引流管往外推移，导致引流管在皮下扭曲，逐渐退出到体外，导致引流管自行脱落。

既然如此，如何防止胸腔引流管脱落呢？

胸腔引流管防脱技巧

首先，要固定好引流管。引流管牢固的固定在皮肤上，堵住外移的路，引流管一般就不会脱落。引流管缝合固定，患者一般有点难受，不缝针一样可以把引流管固定得很好，关键就是用质量好一点的胶布，那种粘力比较好的布胶布。

其次，就是引流管的深度，这个比较复杂。个人经验，引流管深度≈CT测量的胸壁的厚度+2厘米+胸水深度的一半。

CT或者B超测量的胸壁的厚度，是绝对的垂直的直线距离，人不是电脑，在操作的时候，不可能绝对的垂直进针，总有一点角度，放置引流管的时候，引流管在皮下移动，更不可能垂直，所以皮肤到胸膜腔的距离总有一点延长，一般可能会延长0.5~2厘米左右。

胸水深度，测量的是你要置管的肋间隙的胸水，一般在中间比较好。

当然，放得越深，脱落的可能性越小，但是留置的深度太深，引流管的尖端有可能夹在脏层胸膜和壁层胸膜之间，达不到引流的效果。

当胸膜粘连的时候，要放好引流管不容易，因为你无法判断引流管是不是夹在粘连带中间，这个时候，引流管应该放在胸水引流最通畅的位置。

图7

放置引流管是盲法：引流管在胸膜腔的情况看不见。所以，没有最好的办法！只能操作的时候，不断调整，术后再根据情况不断地调整。

无论如何，一般情况下，引流管在胸膜腔内的深度，至少5厘米左右，要不然很容易脱落。

小结：

机体会自动把引流管排出体外！放置引流管的时候，一定要考虑到这个问题。气胸、脓胸的患者，引流管很重要，留置深度不能太浅，皮肤端一定要固定好。放管的时候，尽量垂直进入胸膜腔，减少移动的空间。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄

责任编辑：戴戴 章丽

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