作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强
“牙疼不是病，疼起来真要命”
事实上之所以说牙疼不是病且似乎可以被忽视，主要是因为大家认为牙疼不是致命的。但是牙疼真的发作起来，往往连吃饭、喝水都会感到痛，晚上更是痛得难以入睡，严重影响患者的工作与生活。
牙疼时，咬着牙忍着的人有之，选择口服头孢菌素，或者甲硝唑、替硝唑者有之。
君不见，在服用了甲硝唑、替硝唑后，有些人的牙疼确实得到了缓解。
那么是不是一有牙疼，就吃点甲硝唑、硝唑就呢？
牙齿疼痛
是口腔科较为常见的疾病，其病因常见为牙髓炎、牙本质过敏、牙根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎等。
1、牙髓炎
主要是由于牙龋质损坏而引起的，有了感染后，牙髓充血，引发一阵阵的牙齿疼痛，晚上平躺时疼痛会更加厉害。
2、牙本质过敏
主要是由于牙齿外层的牙釉质被破环所引起的，其内部敏感的牙本质暴露后，当牙髓神经受到外界刺激，如酸、甜、冷、热等，都会产生疼痛感，有时甚至非常剧烈。
3、牙根尖周炎
多由牙髓炎扩散到根管口，导致根尖周围组织发炎。
4、智齿冠周炎
主要是由于智齿的生长受阻，引起周围组织感染，严重时疼痛会向耳颞部扩展、发散，有可能导致患者吞咽困难。
5、牙周炎
是牙周组织发生的感染，牙龈常会有出血、反复肿痛的情况，患者还会有口味腥臭感。
患者因牙痛就诊时，医生首先通过视诊观察牙齿是否有牙洞、牙隐裂等等。
此外，还可以用金属器械水平或垂直的叩击牙冠部，若水平叩诊有疼痛则可能牙周有感染，若垂直叩击有疼痛则可能是根尖周组织有感染。
X射线也是牙科较为常见的检查，牙根的形态、数目一览无遗，有时还能发现通常不能被直接发现的牙洞。
甲硝唑
又名灭滴灵，硝基咪唑类抗菌药物，不仅可以治疗滴虫病，还可以治疗厌氧菌所引起的感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染等。
口腔炎症，如成人的牙周炎，多为厌氧菌所引起的感染。
因此，甲硝唑是口腔科较为常用的抗菌药物，一般还会联合使用阿莫西林（中国药典规定青霉素类抗菌药物是强制做皮试的，口服阿莫西林作皮试较为繁琐，因而目前临床上使用量下降明显）或头孢菌素来治疗伴有感染的牙痛。
替硝唑
同属于硝基咪唑类抗菌药物，可以认为是甲硝唑的升级换代品种，其对各种常见的致病厌氧菌和滴虫均有明显的杀灭作用，活性较甲硝唑强2~4倍，而毒性不良反应则明显比甲硝唑低，并且没有致癌毒性。
牙痛时，如伴有感染，可以服用甲硝唑或替硝唑加以对抗，并可以用含有甲硝唑、替硝唑的漱口水进行辅助治疗。
疼痛严重，可以选用非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚（散利痛、泰诺）、布洛芬（芬必得）进行对症镇痛治疗。
中药治疗
事实上牙疼并非完全是由于感染所引起的，民间认为“上火”也是一大诱因，这时的牙痛是不适宜长期服用抗菌药物的。
“上火”又称“热气”，可以从中医理论来加以解释，属于中医热证范畴。
中医认为当人体阴阳失衡，内火旺盛，即会上火。所谓的“火”是形容身体内某些热性的症状，而上火也就是人体阴阳失衡后出现的内热证候。具体症状包括：眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛等。
“上火”在干燥气候及连绵湿热天气时更容易发生，分为“实火”和“虚火”两大类。
临床常见的“上火”类型有“心火”和“肝火”，解决方法则是“去火”，即中医的清热泻火法，可服用滋阴、清热、解毒、消肿的药物，如一清胶囊、新癀片、六神丸等。也可以用中医针灸、拔罐、推拿、按摩等疗法。患者平时要注意劳逸结合，少吃辛辣、煎炸等热性食品。
谨记：牙疼也是一种病，应当及时就医，在进行了视诊、叩诊或者X射线检查后才能在医生的指导下合理用药，并做后续的必要治疗。
用药注意事项
1、服用止痛药物时一定要注意时间间隔（一般不能低于4～6小时），对乙酰氨基酚一天服用量不要超过2g。
2、服用甲硝唑、替硝唑类药物时切记避免饮酒，以免诱发“双硫仑样”毒性反应。
3、在做牙科有创检查时，如您正在服用抗凝药物（如华法林、利伐沙班）请务必告诉医生，以免引起出血。
4、作牙科手术前，一定要监测血压并停服抗血小板或者抗凝药物，以免徒增危险。
5、中药虽好，也不能久服。中药不是不良反应少，而是量效关系不明，不良反应未知，久服反而会存在隐患。
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