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处理4步走！

随着体检的普及以及高分辨超声的广泛应用，甲状腺结节的检出率越来越高，达到20%～76%，人们对它的关注度也越来越高。许多人体检查出甲状腺结节以后，心中十分恐惧，却又不知所措。

接下来，我们就来谈谈患者查出甲状腺结节之后，接下来应该怎么办。

正确认识甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺内肿块的一个统称，女性比男性多见 （4∶1） ，是目前临床最常见的甲状腺疾病。甲状腺结节绝大多数 （95%） 都是良性的，只有少数 （5%） 恶性的，并且大多数甲状腺癌都属于分化型甲状腺癌 （DTC） ，恶性程度比较低，患者预后较好。

B超查出甲状腺结节后，该怎么做？

体检B超查出甲状腺结节后，患者应到内分泌科就诊，医生会根据患者病史及症状，进一步完善相关检查。如甲状腺功能 （FT3、FT4、TSH等） 、甲状腺自身抗体 （TRAb、TPOAb、TGAb等） 、肿瘤标记物 （如降钙素、癌胚抗原等） 等等。

一般来说：

伴有甲功异常 （甲亢或甲减） 的结节，恶性风险比较小；

甲状腺自身抗体 （TRAb、TPOAb、TGAb） 检查对甲状腺炎的诊断很有价值，但无助于结节良恶性的鉴别。

  • 如果甲状腺结节患者的甲状腺素水平升高，同时伴有甲亢症状，提示可能是高功能腺瘤或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的早期；

  • 如果甲状腺结节患者的甲状腺素水平降低，同时伴有甲减症状，提示可能是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的晚期；

  • 如果甲状腺结节患者降钙素（CT）、癌胚抗原（CEA）明显升高，则高度提示“甲状腺髓样癌”。

良性恶性怎么辨？

对于甲状腺结节，人们最关心的是结节的性质 （良性还是恶性？） 。详细的病史询问有助于对结节性质的判断。

一般来说：

童年有颈部放射史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；

有甲状癌家族史的结节，恶性几率高；

多年存在的结节，若在短期内无痛性明显增大，也要考虑恶变的可能。

如果患者具有上述病史，同时超声检查显示结节有恶性征象（如低回声、边界不清、结节内有微小钙化、纵横比>1……等），则有必要行甲状腺结节穿刺，以进一步明确结节性质。

结节怎么处理？

一般来说：

绝大多数（95%）甲状腺结节都是良性的。

对于体积较小（无占位压迫效应）且无自主分泌功能的良性结节，一般不需要处理；

对于合并甲状腺功能异常（甲亢或甲减）的结节，则应明确病因并给予相应的治疗，例如，高功能性甲状腺腺瘤可以采取手术切除或放射性碘131治疗，合并甲减的结节可以补充优甲乐；

对于甲状腺恶性结节，则应尽早采取以手术为主的综合治疗。

本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 责任编辑丨曹前

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