来源：中华急诊医学杂志 2022 年 4 月第 31 卷第 4 期（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：yyxxzz520，我们将及时更正、删除，谢谢！）

CVC被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。然而，如果CVC维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25%～38%。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。

一、背景

在CVC的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。然而，为避免非计划性拔管，在进行CVC维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。但在临床实践中如何选择合适的冲管及封管液体、如何进行有效的冲管及封管仍然存在诸多争议。关于CVC的适应症、禁忌证、置管方式方法等内容，在现行的规范/标准中虽有详细的叙述，但冲管及封管的内容却较少且不够详细，可执行性不佳，因此不能完全满足临床实践的具体需要。

二、主要推荐意见

1、导管血栓堵塞的危险因素有哪些？

推荐意见1：

应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。

2、什么时候需要进行冲管、封管？

推荐意见2：CVC置管后，在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管。

推荐意见3：在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。

推荐意见4：推荐使用生理盐水进行冲管；若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5% 葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。

3、临床常用的封管液有哪些？如何使用？

理想的封管液应具备以下条件：

①可预防导管内血栓形成；

②血管刺激性小，不会导致蛋白变性；

③短时间内多次使用安全隐患小；

④可预防CRBSI，且不会导致细菌耐药；

⑤与血浆渗透压相当。

临床上可作为CVC封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择。

3.1、何时选择生理盐水作为封管液？

推荐意见5：推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液用以预防CVC相关性血栓堵塞。

3.2、何时选择肝素盐水作为封管液？

推荐意见6：对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。

推荐意见7：针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC前应抽出封管液。

3.3、何时应用含抗生素封管液？

推荐意见8：抗生素需与抗凝剂联合用于封管，但应注意配伍禁忌。连续长时间使用含抗生素封管液进行封管，导管内的抗生素难免进入血液循环，进而可能加快诱导细菌耐药，且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此在CVC维护中，不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。

推荐意见9：不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。

推荐意见10：对于长期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。

推荐意见11：对于已出现CRBSI的患者，如无法使用其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。

推荐意见12：下次使用或维护CVC时，应将管腔内含抗生素的封管液抽出。

3.4、如何应用含尿激酶封管液？

推荐意见13：发 CVC相关性血栓时，可采用含尿激 酶封管液进行封管。

推荐意见14：不推荐常规使用含尿激酶封管液预防CVC相关性血栓堵塞。

3.5、是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液？

枸橼酸钠作为封管液用于CVC封管，其出血并发症发生率并不高于肝素盐水封管液，同时具有一定的抗菌效果。不同浓度枸橼酸钠的抗菌活性不同，浓度＜2%时无抗菌活性，浓度为2.2%~15%时具有抗革兰氏阳性菌活性，浓 度＞ 30% 时具有广谱抗菌活性（包括真菌）。然而，虽然枸橼酸钠的浓度越高，其抗菌能力越强，但是高浓度的枸橼酸钠可能导致低钙血症、心律不齐甚至心搏骤停等不良反应，因此其安全性有待进一步验证 。目前临床常采用的枸橼酸钠封管液浓度为4%。

高浓度乙醇可致蛋白变性进而具有广泛杀菌作用，长期使用不产生细菌耐药，且具备一定抗凝作用，因此可被用作预防或治疗CRBSI的封管液 。然而当前相关的文 献少，质量高低不一，使用乙醇用于封管的适宜浓度及对应的有效性与安全性尚不明确。

4、有效进行冲管及封管

4.1、如何有效地冲管、封管？

推荐意见15：建议使用10mL及以上容量的注射器对CVC进行脉冲式冲管及正压封管。

推荐意见16：可使用预充式导管冲洗器进行CVC冲管、封管。

推荐意见17：对于双腔或多腔导管，每个管腔均需进行冲管、封管，且需单手同时冲管、封管

4.2、如何确定封管液的用量以及冲管、封管频次?

推荐意见18：冲管液的剂量应不低于导管及其附加装置管腔总容积的2倍。

推荐意见19：封管液的剂量应为导管及其附加装置管腔总容积的1.2倍。

CVC冲管、封管间隔时间太短，可能因操作频繁而增加感染机会；间隔时间太长，则可能发生导管堵塞。当前临床操作中多每隔8h进行一次CVC冲管，尤其针对肿瘤患者及输注化疗药物期间；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率，每6h或4h冲管一次 。另外，经CVC副腔持续输注血管活性药物时，冲管操作可能导致管腔内药物一次性大量进入患者血管内，因此针对持续输注血管活性药物的副腔不可冲管。

推荐意见20：至少每隔8h对CVC进行一次冲管 ；对血液高凝状态的患者，可缩短冲管间隔、增加冲管频率。

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