巴雷特食管如何诊疗？ACG指南最新解读|内镜|治疗|食管炎|黏膜

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5张表，一文总结！

巴雷特食管（BE）是由长期胃食管反流引起的食管黏膜病变，近几年来，BE的发病率在全球范围内都呈上升趋势。

菲律宾总统杜特尔患有BE数十年，并且在接收胃食管镜检查时，发现已接近I期癌症。 BE是目前唯一已知的食管腺癌的癌前病变，早期的诊断、治疗尤为重要。

2022年，美国胃肠病学会（ACG）更新发布了BE的诊断和管理指南（下文简称“ACG指南”），该指南主要分为5部分，BE的诊断、筛查、监测、药物治疗和内镜治疗。接下来我们就来看看更新了哪些内容吧！

掌握诊断标准

ACG指南指出诊断BE的必要条件是柱状上皮黏膜长度＞1cm，且病理证实管状食管存在肠上皮化生（表1）。然而需要注意的是，各国的指南对BE的诊断标准也略有不同。美国胃肠病协会（AGA）指南并未对BE的柱状上皮黏膜长度进行定义，而欧洲胃肠内镜协会（ESGE）指南将BE长度标准定义为≥2cm。

表1：BE诊断

警惕高危因素

BE本身并不产生症状，症状的出现多是由于食管炎、溃疡、狭窄等导致，往往多数患者会因为反流性食管炎或者慢性胃炎症状行胃镜检查时被发现患BE。不过由于患病率低，指南中并不建议对普通人群进行大范围筛查，而是对有高危因素的患者进行有选择性的胃镜检查。

BE发生癌变的高危因素主要包括：男性、年龄＞50岁、白种人、肥胖、吸烟、一级亲属有BE或食管腺癌家族史。ACG指南建议对存在≥3个高危因素的患者进行内镜筛查（表2）。

表2：BE筛查

科学监测

BE是食管腺癌的主要癌前病变，80%的食管腺癌发生在BE的基础上，癌变的主要途径为：正常食管黏膜→反流性食管炎→BE→低度异性增生（LGD） →重度异型增生（HGD）→ 早期浸润癌。因此及时监测出癌前病变，并采取干预措施可降低癌症的死亡率，提高病人的生存期。ACG指南推荐根据异性增生的分级决定监测时间（表3）。

表3：BE监测

积极治疗BE

BE的治疗原则是控制GERD、消除症状，并预防和治疗其他并发症。目前，BE的主要干预方法有生活方式干预、药物治疗、手术治疗和内镜下治疗。

药物治疗有质子泵抑制剂（PPI）和新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）。PPI已被多个国际指南推荐用于伴有GERD症状的BE患者，ACG指南建议对PPI无过敏史或其他使用禁忌证的BE患者，至少每日一次PPI治疗，但是不推荐以抗反流手术作为BE患者的抗肿瘤措施（表4）。

表4：BE药物与手术治疗

内镜治疗给BE患者提供了一种有效的微创治疗的新方法。ACG指南推荐，对所有完成内镜根除治疗的BE患者进行内镜监测（表5）。

表5：BE内镜治疗

小结：

BE癌变风险较高，因此我们应该牢记BE诊断标准，以便于及时准确的对BE做出诊断，并进行积极的治疗和随访监测，同时警惕发生BE以及BE癌变的高危因素，对相应人群进行积极的健康宣教和内镜检查，长此以往，才能最大程度地阻断BE的癌变之路，使患者最终受益。

参考文献：

[1]Shaheen,Nicholas J.Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus:An Updated ACG Guideline,The American Journal of Gastroenterology:April 2022-Volume 117-Issue 4-p 559-587.

[2]李鹏，王拥军，陈光勇，等．中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017万宁)［J］.中国实用内科杂志，2017，37(9)：798-809.

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本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：玖陆

本文审核：杨卫生景德镇市第二人民医院副主任医师