全国爱鼻日（4月12日）来临，上海市儿童医院依托多学科协作（mdt）联合电磁导航辅助鼻内镜技术，成功为多名疑难鼻颅底病变患儿完成高难度微创手术，标志着儿童复杂鼻部疾病诊疗进入精准、安全、微创新阶段。
很多人以为鼻子只是“闻气味、通气”的简单器官，当我们聊起孩子的鼻子，多数家长首先想到的是感冒、鼻炎、鼻出血等小毛病。很多时候，确实没大问题，但有时候，真的不一样。
孩子的鼻腔比想象中的复杂，它的周围紧紧相邻着很多含气的小房间，像一个立体迷宫，我们称为鼻窦，鼻窦的上方是颅底和大脑，外侧是眼睛，深部有重要的血管和神经。正因为如此，有些病变悄然生长在孩子的鼻腔、鼻窦，甚至延伸到眼眶、颅底，一旦扩散，治疗难度和风险都极大。
小航，9岁男孩，因“右鼻塞3个月，右面部渐进性膨隆”来诊。起初以为是鼻炎，当地医院治疗了两个月，没有改善。鼻内镜检查发现右侧鼻腔巨大灰红色肿物，增强mri显示是一个血供丰富的肿瘤，已侵犯翼腭窝、颞下窝、眼眶及颅底，压迫视神经和颈内动脉。需要手术切除，但是手术风险大，出血多，我们立即启动mdt：影像科：完成高分辨率增强ct/mri，构建导航模型；眼科：评估眼球运动的情况和视力；神经外科：评估肿瘤对颅内的影响；心内科：血管介入，术前栓塞肿瘤主要供血动脉；耳鼻喉科：在电磁导航辅助下，通过鼻内镜切除肿瘤，并修复颅底缺损。手术非常成功，小航的肿瘤被完整切除，面部恢复正常且无任何疤痕。
图 1 小航肿瘤范围示意图
为什么需要mdt？
mdt（multidisciplinary team，多学科协作诊疗），面对复杂的鼻腔鼻窦鼻颅底病变，单靠一个科室远远不够。上海市儿童医院已建立多学科协作诊疗（mdt）机制，由耳鼻喉科、神经外科、心内科、血液科、影像科、眼科、麻醉科等多学科专家组成团队，针对每一位疑难患儿召开联合会诊，制定个体化诊疗方案，实现“患者不动，专家联动”。 各学科协同发力，各司其职。
耳鼻喉科：诊疗核心，负责鼻内镜检查、制定手术方案、经鼻手术操作，在导航辅助下完成病变切除及术后鼻腔功能重建；
影像科：通过ct、mri检查清晰呈现骨质结构和软组织范围，预判手术路径，并为导航系统提供高精度数据；
心内科：对富血供病变行血管栓塞，减少手术出血量，应对术中急诊止血；
神经外科：联合耳鼻喉科切除颅底病变、重建颅底，保护颅内重要结构；
眼科：评估眼眶相关结构受累情况，术后监测视力变化；
血液科：为恶性病变患儿制定化疗方案，协调手术、放化疗顺序；
麻醉科：保障手术麻醉安全，术后icu监护，助力患儿平稳恢复。
图 2 上海市儿童医院鼻腔鼻窦鼻颅底疾病的多学科协作诊疗示意图
什么是电磁导航辅助鼻内镜技术？
如果说mdt是“团队作战”的战略保障，那么电磁导航辅助鼻内镜技术，就是我们手中的“精准武器”。它就像给医生装上了“体内gps”，让原本复杂的儿童鼻窦鼻颅底手术，变得精准、安全、微创。
技术原理：1.术前建图：将患儿ct/mri影像数据导入导航工作站，计算机重建鼻腔、鼻窦、颅底三维立体图像；2.注册配准：在患儿头部设置参考框架，将真实解剖位置与影像数据精准匹配；3.实时导航：手术器械末端装有电磁传感器，系统实时追踪器械位置（精度误差小于2毫米），屏幕同步显示器械位置、与重要结构的距离、病变边界等信息。
为什么需要使用电磁导航？
首先，鼻科手术属于小视野手术，尤其容易造成小功能区的大创伤，鼻窦深部及鼻颅底有很多重要的血管和神经，尤其肿瘤侵犯较广的患者，原有的鼻腔内生理结构被破坏，从而提升了手术的难度与风险。
其次，儿童不是缩小版的成人，儿童的鼻腔空间狭小，手术操作难度高于成人；儿童颅底骨质菲薄，容错空间极小；儿童正在发育，颅底解剖个体差异大，且需要最大程度保护正常组织，避免影响面部骨骼发育。
电磁导航技术能协助术者在术中确认重要的生理结构，规避手术风险，提升手术效率及手术效果。
图 3 电磁导航使用示意图
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儿童鼻腔鼻窦鼻颅底的常见病变有哪些？
儿童鼻部病变种类多样，从先天性到恶性肿瘤均有可能出现，家长需提前了解，做到心中有数：
先天性病变：脑膜脑膨出（易误诊为息肉）、鼻中线囊肿、鼻腔畸胎瘤（多见于新生儿，可导致呼吸困难）；
炎症性病变：上颌窦后鼻孔息肉、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、真菌性鼻窦炎、；
良性肿瘤：血管瘤、青少年鼻咽纤维血管瘤（好发于青春期男孩，血供丰富，手术出血风险高）、骨化纤维瘤/骨瘤、骨母细胞瘤；
恶性肿瘤：横纹肌肉瘤（儿童头颈部最常见恶性肿瘤）、淋巴瘤、嗅神经母细胞瘤、转移性肿瘤（如腹部神经母细胞瘤转移）。
图 4 不同类型的鼻腔鼻窦鼻颅底病变示意图
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有哪些情况需要引起重视并及时就诊？
孩子出现以下症状时需要引起重视并及时就诊检查：1. 长期单侧鼻塞，用药无效；2. 反复单侧鼻出血，量多难止；3. 一侧眼球突出或眼睑肿胀；4. 进行性视力下降；5. 持续头痛，部位固定；6. 面部不对称，局部隆起；7. 嗅觉明显减退或丧失。简单概括：凡是“单侧”“持续性”“进行性加重”的鼻部症状，都必须及时就诊。
医学在进步，多学科协作让每一位患儿都能得到全方位守护，电磁导航技术让手术更精准、更安全。值此爱鼻日，我们向广大家长发出倡议：重视儿童鼻部健康，主动学习鼻部保健知识，日常做好鼻部护理，发现孩子有鼻部异常症状及时就医不拖延，相信科学诊疗，为孩子的鼻部健康保驾护航。
供稿 | 浦诗磊
审核 | 徐宏鸣
编辑 | 严 钦
上观号作者：上海市儿童医院
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