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颅内转移性疾病（IMD）是癌症患者的严重并发症，可导致死亡。小细胞肺癌(SCLC)患者是颅内转移性疾病的高危人群。既往研究发现，多达40%-60%的SCLC患者会发生颅内转移。

虽然立体定向放疗（SRS）已经取代全脑放疗（WBRT）成为大多数实体瘤颅内转移的一线治疗方案，但全脑放疗仍然是SCLC患者颅内转移的一线治疗方法。全脑放疗虽然是脑转移瘤的常规治疗手段，但可能会导致记忆问题并使认知功能下降。而立体定向治疗虽然已被证明对认知能力的影响并不严重，但尚未在SCLC患者颅内转移中进行研究。

近期，一项发表在《柳叶刀-肿瘤学》（The Lancet Oncology）上的研究表明，对于肺癌颅内转移的患者，靶向治疗（立体定位放疗）与目前的标准治疗（全脑放疗）效果相当。

截图来源：The Lancet Oncology

这是一项系统回顾和荟萃分析，研究人员从MEDLINE、Embase、CENTRAL和grey图书馆数据库中，检索了2020年3月23日前发表的关于SCLC患者采用立体定向放疗治疗颅内转移的对照试验和队列研究的文献。该研究旨在评估立体定向放疗与全脑放疗治疗SCLC患者颅内转移的疗效，同时评估立体定向放疗治疗的预后。研究的主要终点是总生存率。

在确定的3823项研究中，有31项符合纳入标准。其中，7项研究共18130例患者被纳入Meta分析。

通过分析发现，

  • 与全脑放疗治疗（无论有无加用立体定向放疗强化）或单用全脑放疗相比，立体定向放疗治疗后的总生存期均更长（风险比[HR]分别是0.85和0.77）；立体定向放疗治疗与全脑放疗+立体定向放疗强化治疗的总生存期无明显差异。

  • 在单臂研究中，立体定向放疗组的合并中位总生存期为8.99个月（95% CI 7.86-10.16；14项研究，共1682例患者）。

  • 立体定向放疗和全脑放疗治疗之间的无颅内进展生存期无明显差异（HR 0.99）。立体定向放疗治疗6个月时的局部颅内控制率为81%，远处颅内控制率为66%；12个月时局部颅内控制率为78%，远处颅内控制率为58%。因缺乏数据，不能对比立体定向放疗和全脑放疗±立体定向放疗的局部和远处颅内控制率。

该研究结果提示，对于发生颅内转移的SCLC患者，立体定向放疗和全脑放疗后的生存预后不相上下。

图片来源：123RF

Das博士实验室主导这项研究的Karolina Gaebe谈到，“多年来，使用全脑放疗治疗SCLC患者是有一定意义的，即使它们的生存情况很糟。”他进一步指出，“对他们来说，短期内减少疾病的影响比治疗的长期预后更为重要。但是现在，随着肺癌治疗方法的改善，这些患者的生存期更长了。”

基南生物医学科学研究中心（Keenan Research Centre for Biomedical Science）科学家、加拿大多伦多圣迈克尔医院（St Michael's Hospital）神经外科肿瘤学家Sunit Das博士表示，“由于这是一项荟萃分析，我们不能将其作为所有患者都该接受这种治疗的绝对证据。但从根本上来讲，这意味着我们在治疗SCLC患者颅内转移时，要挑战全球标准范式，重新考虑这些患者是否该接受全脑放疗的想法。”

研究团队的下一个目标是启动一项大型、全面的临床试验，并探索立体定向放疗和全脑放疗在这一患者群体中认知结果上的差异。

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参考资料

[1]Gaebe Karolina,Li Alyssa Y,Park Amy et al.,(2022). Stereotactic radiosurgery versus whole brain radiotherapy in patients with intracranial metastatic disease and small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00271-6

[2] St. Michael's Hospital. Meta-analysis shows targeted radiation therapy may be as effective as standard care for small cell lung cancer patients with brain metastases. EurekAlert. Retrieved 27 MAY 2022, from https://www.eurekalert.org/news-releases/954104

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