本篇内容出自课程《叶建明肺结节临床病例分析系列（一）》第四节：那些像炎症的肺癌与像肺癌的炎症。讲师：叶建明。

肺结节的检出率逐年增高，凡是工作在一线的呼吸科、肿瘤科、影像科医生，可能都接触过肺结节，那么遇到像炎症的肿瘤和像肿瘤的炎性肺结节如何判断其良恶性呢？

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肿瘤的一般征象

◆肿块：分叶、毛刺、血管集束征、空洞或空腔、 胸膜凹陷等。

◆磨玻璃结节：瘤肺边界清楚、磨玻璃成分、浅分叶、细毛刺、磨玻璃伴实性成分（实性成分纠集收缩时更典型）、空泡征、支气管通气征，也包括胸膜凹陷或血管集束征等。

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炎症的一般征象

◆钙化

◆病灶收缩、条索状、边缘凹陷

◆边缘模糊呈片状

◆卫星灶

◆病灶与正常肺组织间界限不清

◆多发多形性病灶

那么，是不是可以用这些征象去套用所有的肺结节？

◆多数情况是可以的

◆但临床工作中总会碰到一些意外的，不符合常理或不符合一般征象的病例，其实非常常见。

测试环节1

我们看看以下这几张片子，你能判定是什么吗？

图1：

图2：

图3：

图4：

答案：这几张片子最后病理显示都是癌。

测试环节2

以下这几张片子是癌症吗？

图1：

图2：

图3：

答案：图1是错构瘤，图2是肉芽肿性炎，图3是结核。

总结

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像炎症的肺癌特征

♦间质性肺炎表现一定要当心,注意是不是磨玻璃成分,病灶边界是不是过于清楚；

♦像慢性炎症的偏实性病灶,最好查气管镜.抗炎后一定要复查,除非明显吸收,否则得提高警惕;

♦影像表现明显而临床没有发热，咳嗽少、血象不高、CRP正常，痰培养阴性。切记要警惕肺癌。

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像肺癌的炎症特征

♦如果密度欠均匀或瘤肺边界欠清楚的一定要注意不要冒然手术，适当的抗炎与等待是必要的；

♦进展过快的病灶，一般情况下比较符合炎症。但低分化癌可例外（当有恶性典型表现又进展很快时需考虑）

♦对于混合磨玻璃结节，当瘤肺边界欠清，要注意随访观察