据河南省医药采购平台交易记录分析，2021年，河南全省共有1820家医疗机构采购的部分药品价格高于平均价3倍以上。
作者｜颜色 遥望
来源｜赛柏蓝
近日，业内流传出一份河南省医保局发布的《关于药品医用耗材采购有关问题的通报》。
根据这份《通报》，因不使用集采中选药品、采购高价药、不回款、违规采购等八大类问题，数千家医院被点名。
在这份28页的《通报》中，被点名的医院就占了22页，点名范围之大引发业内热议，值得注意的是，涉及上述问题的不乏一些大型医院。
96家医院，未采购集采中选药品
为保证集采中选药品顺利放量，多地均对集采药品的落地进行日常监管和监测。河南医保局通过监测就发现，2021年，全省共有96家公立医疗机构只采用非中选药品或替代药品而不采购中选产品。
具体来看，这96家公立医疗机构中，涉及医院、卫生院等。其中，一些医疗机构2021年非中选采购额仅有53元，非中选采购量仅为2份的，也上了通报名单。
河南省医保局整治医院不采购中选药品的决心，可见一斑。
一直以来，各部门都在大力推进医疗机构使用中选药品。
《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》明确要求，医疗机构应根据临床用药需求优先使用中选药品，并按采购合同完成约定采购量。将医疗机构采购和使用中选药品情况纳入公立医疗机构绩效考核、医疗机构负责人目标责任考核范围，并作为医保总额指标制定的重要依据。
日前，国家卫健委医政医管局发布的国家二级、三级公立医院绩效考核操作手册中，也提到要增设国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容。
河南省中部片区联盟药品集中带量采购文件也明确指出，医药机构将优先使用本次药品集中采购中选药品，并确保完成约定采购量。
带量采购、以量换价、量价挂钩是集采的核心，只有保证用量，才能保证企业参与集采的积极性，才能真正实现药品价格在临床环节的下降，才能真正挤出药品价格的水分。
值得注意的是，2021年12月10日，河南省医保局已经在《关于执行河南省公立医疗机构联盟第一批集中带量采购中选结果有关事项的通知》规定，2022年1月1日起执行中选结果，各医疗机构应优先使用中选产品，其中公立医疗机构联盟成员单位应按照《关于委托开展相关耗材集中带量采购工作的函》承诺执行中选结果，不再采购此次集中带量采购未中选产品。
作为河南省公立医疗机构联盟成员，仍采购非中选产品的医疗机构，此次也被通报。
根据河南省医药采购平台2022年2月1日至5月31日采购数据，有28家医疗机构未落实优先使用中选产品的政策要求，39家公立医疗机构联盟成员单位违反《关于委托开展相关耗材集中带量采购工作的函》承诺，仍然采购使用未中选产品。
据赛柏蓝不完全统计，河南省参与的带量采购联盟包括河南牵头的13省联盟带量采购、赣粤豫鄂四省联盟药品带量采购、河南省中部片区联盟药品集中带量采购等，涉及近百个大品种。
采购高价药，1820家医院被通报
《通报》指出，据河南省医药采购平台交易记录分析，2021年，河南全省共有1820家医疗机构采购的部分药品价格高于平均价3倍以上。
这也是8大问题中，涉及医疗机构最多的一项。
国家医保局成立后，当前，我国各省药品、医用耗材招标采购平台已能实现挂网、招标、采购、交易、结算、监督管理等基础功能，且各省省内数据标准已基本统一。
药企和医院之间将依托各省招采平台，实现挂网、招标、采购、交易、结算、支付等功能。
与此同时，公立医院的采购数据也全部进入监测范围。
有业内人士对赛柏蓝表示，随着集采的逐渐推进，相关部门同时推动加强药品价格监测，从药品价格本身以及公立医院的采购行为两方面，同时压缩高价药品的生存空间。
确实，7月11日，河南省医保局发布《关于进一步加强药品价格监测有关问题的通知》，就强调了加强药品价格监测。
“十四五医疗保障规划”要求进一步提高公立医院线上采购的比例，随着更多的公立医院转到线上采购，监测效应还将进一步发挥。
下一步，国家医保局还将积极打通省与省之间的信息通路，推进药品价格等相关信息互联互通、资源共享，促进药品价格全国联动。
医保部门通报医院采购高价药的逻辑大概率是剑指背后可能的利益输送问题，相关人士对赛柏蓝表示。
严厉打击违规药品采购，强调回款问题
《通报》还曝光了配合医药企业违规增补药品挂网的相关公立医疗机构名单，及涉及品种。
河南省医保局指出，2021年11月份以来，省局陆续收到企业投诉，反映个别医疗机构为了配合药品挂网，在增补药品挂网过程中存在先采购后退货等虚假采购，以及高于报价采购等问题。
就上述行为的逻辑，一位招采方面人士对赛柏蓝表示，对于仍未挂网的药品，多省均规定了一定的挂网条件，有省内医院采购往往就是其中之一。所谓先采购后退货，医院可能是在帮助药企获得河南省招采平台的挂网资质。
经调查发现，共99个药品存在违规增补挂网现象，一共涉及116家医疗机构。
近日，国家卫健委联合工信部、公安部、财政部等九部门联合发布《关于印发2022年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》还明确，严禁公立医疗机构违规线下采购、防范医疗机构与医药企业合谋提高挂网价格；对于医疗机构、医务人员的监管，也从线下延伸到线上。
对于采购方面的乱象，已经有省份给出了明确的处罚措施。
日前，河北省医保局在《关于进一步做好药品挂网工作的通知》中明确，企业在医药购销领域存在商业贿赂、提供处方回扣、扰乱市场秩序等不良记录的，药品生产活动中有严重违规记录、严重不良反应、提供虚假证明文件等违规行为的，撤销该药品的挂网资格，直至撤销该企业全部药品挂网资格。
河南省医保局在此次文件中直接提出，对于采购高价药品和协助医药企业违规增补药品挂网的，应对相关医疗机构进行行政约谈，给予提示和警示，要求相关医疗机构优化相关药品采购流程，规范采购账号管理，防治违规采购和协助企业违规挂网情况的发生。
随着各省对违规挂网这一行为处罚的明确，预计将对大批企业将起到一定的震慑作用。
回款问题一直是药企的痛点。河南本次《通报》还点名了医院回款不及时的问题。
根据《河南省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案》，医疗机构作为药款结算第一责任人，要按合同约定及时与中选企业结算，从收货验收到支付药款不得超过次月底。
然而，据河南省医药采购平台统计，2019年12月-2022年4月，河南全省集中带量采购药品共有142.41万个采购单,其中13.85万个采购单没有按要求及时回款，占9.73%；17.35万个采购单截至目前仍未回款，占12.18%。
集采药品的回款尚且如此，其余药品的回款压力更不会小。（原标题为：采购高价药！医保局通报1820家医院）
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