导读：肝癌是起源于肝脏内部的细胞变异，在肝癌形成的最初，并不会产生特异症状，所以比较难发现，70%的患者在发现的时候已经失去手术的机会。不过，近年来随着对术前“转化治疗”的研究，大大丰富了肝癌患者的个体化治疗，尤其是中晚期肝癌患者的手术切除率有了一定的提高，术后生存率也获得改善。

那么，什么是术前的“转化治疗”？它在治愈患者的过程中起什么作用？肝癌医治过程中都有哪些形式的“转化治疗”？今天就给大家科普一下。

01｜手术切除二十多厘米大的肝肿瘤

“我现在正常生活，前段时间还复查了，各项指标正常，就跟个没事人一样！”老许今年61岁，两年前因为查出患有中晚期肝癌，由医生给做了手术，术后定期复查，一切正常，能吃能睡，一般人根本不会想到他曾经是一位肝癌患者。

两年前，家在外地的老许因为连续出现右上腹不适，加上患有乙肝、肝硬化，在老家的医院做了B超等检查，医生发现他肝上长了个巨大肿块，高度怀疑他罹患肝癌。

家人赶忙将他送到医院治疗，经过CT、核磁共振等检查，证实了老家医院的推断，老许确实患上了肝癌，而且癌肿属于巨大型。医院的专家们对老许的病情进行了专门的商讨，结论是老许肝上的肿瘤太大，强行手术后剩余的肝将不足以支撑老许的生命，所以不可切除。

家人希望能博一博，给老许一条生路，还是让医生给手术。手术前，医生先给老许的肝部行肝动脉栓塞，阻断肿瘤血供，控制瘤体生长，给肿瘤“降期”。同时，行肿瘤侧门静脉栓塞，让门静脉血流更多流向尚健康的肝脏一边，促其长大。实施好上面两步，第三步医生才行计划性肝切除，此时健康部分的肝脏已经长大，切除有瘤的肝脏后也不会危及到他的生命了！

02｜“转化治疗”让不少肝癌手术成为可能

在老许等患有中晚期巨大肝肿瘤患者身上，利用不同形式的“转化治疗”给肿瘤“降期”，增加手术机会，实施个体化治疗很重要。那么什么是肝癌术前的“转化治疗”？

其实这里面有很多种形式，包括在老许身上用到的肝动脉栓塞、单纯的肝门静脉栓塞以及ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎的二部切肝术分阶段分肝切除术)、PD-1（免疫抑制剂治疗）、靶向治疗等。在给肝肿瘤“降期”的时候，这些“转化治疗”方法以单个或者组合的形式用在病人身上，以达到最佳“降期”效果。

怎么确定一个肝癌病人用哪种转化治疗方式呢？一般根据肝部肿瘤的数量、分布位置来决定。比如肿瘤位于肝脏两叶、数目多，大血管受到侵犯的，可以行肝动脉栓塞也可以行靶向药物、免疫检查点抑制剂等药物治疗，也可以二者联合治疗。如果瘤体巨大，局限于肝脏的一侧的，则可联合肝动脉栓塞和门静脉栓塞进行治疗，ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎的二部切肝术分阶段分肝切除术)主要则适用于结直肠癌肝转移的患者。

03｜出现肝区隐痛、巩膜发黄等症状要当心

肝癌的早期症状都比较常见，不容易被人们所发现，肝癌早期的患者一般肿瘤体积较小，不会对肝脏周围的组织产生压迫，很难出现较为明显的不良表现，有时会出现一些胃肠道反应，比如消化不良、食欲不振、恶心反胃等，往往会被人们当作胃肠道疾病。

不过，也有部分患者会出现肝区隐痛，另外，在肿瘤物质的影响之下，肝脏功能容易出现下降，导致胆红素无法有效代谢，出现皮肤、巩膜等部位的黄色改变，病情越严重，这种症状就会越加明显。

所以，肝病刚开始出现的时候，大都不会出现什么明显的异常症状，肝脏本身还不具有痛觉神经，因此在发现明显的症状时，再去医院进行检查已经是为时晚矣，这就是肝癌一旦检测出来就是肝癌晚期的现象。

转化治疗有哪些治疗方式？

根据转化治疗针对的不同问题，其治疗方式有所不同，见下图。

对于剩余肝脏体积不足的肝癌患者，也可以采用门静脉栓塞术等以增加剩余肝脏体积。

无法达到R0切除患者的转化方式有系统药物治疗和局部治疗两种。

①系统治疗方面

在临床实践中，从转化切除的角度考察系统性治疗方案，客观缓解率（ORR）是重要的考量因素，较高的缓解程度意味着肿瘤缩小和降期的概率更高，无疑更利于后期治疗。从目前肝癌一线系统治疗的临床研究数据分析，原研仑伐替尼具有更高的ORR；而以原研仑伐替尼为基础的靶免联合方法治疗不可切除肝癌时最高ORR可达46%（mRECIST标准），较单药治疗具有更强大的转化潜力。靶向治疗药物联合免疫治疗已成为不可切除中晚期肝癌的重要治疗方式，也是潜在可切除肝癌转化治疗的主要方式之一。

②局部治疗方面

肝动脉化疗栓塞（TACE）在转化治疗中作用已有许多探索，并获广泛认可，但需注意多次TACE可能导致肝损害，从而影响转化后的肝切除手术的安全性；肝动脉灌注化疗（HAIC）适用于肿瘤负荷位于肝内、肝功能较好（Child-Pugh A/B期）的患者，靶向和免疫治疗联合HAIC可获更高的转化率；合并门静脉癌栓的肝癌可以考虑放疗联合HAIC降期后手术，放疗联合HAIC治疗有可能会获得更高的转化率。

备注：

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