来源：中国护理管理 作者：李珍 谢常宁 / 中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科（转载已获授权）

导语：吞咽障碍的患者，这样吃就对了。

常言道：运气差，连喝水都呛！喝水呛真的是运气原因吗？很有可能是吞咽障碍。

什么是吞咽障碍

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内。

很多疾病都可能导致吞咽障碍，如脑卒中、脑外伤、帕金森、重症肌无力等内科疾病；头颈部的肿瘤如咽喉癌、口腔癌、鼻咽癌等外科疾病及颅底手术；老年人也是吞咽吞咽障碍的高危人群。

民以食为天，食以安为先，如何让患者进食更顺畅，享受舌尖上的美味呢？

吞咽障碍患者该吃什么？

1.总原则

食物质地均匀柔软、黏度适当、性状均一、不易松散易成团，通过咽部时爽滑易变形且不易残留的食物。

食物的形态应根据吞咽障碍的程度及部位，本着先易后难的原则来选择，一般进食的顺序为糊状→半流质→固体→液体（水）。

2.稀的变稠

在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食物增稠剂，以增加黏稠度，降低食物在咽喉部流动的速度，使得吞咽障碍患者有足够的时间协调吞咽肌群的收缩和舒张，及时封闭呼吸通道和打开食物通道，减少呛咳误吸。

3.硬的变软

将较硬的食品用料理机打匀细，如制成土豆泥、果泥状等，可减少咀嚼难度。

吞咽障碍患者不能吃什么？

1.不要直接饮用流质食品

很多人认为，水是最容易吞的东西。其实不然，喝水对于吞咽障碍患者来说，是吞咽难度最大的食物，纯液体最易呛入气道。因为水经过咽喉部的速度较其他食物快，导致水更易进入气道。

因此，吞咽障碍患者尽量不要直接饮用流质食品，可以在流质饮食中添加增稠剂，增加食品的黏稠度，减缓食物的流速来减少呛咳。

2.避免异相夹杂，如汤泡饭、牛奶泡面包等

不要把固态和液体食物混合在一起食用，容易液固分相和离散，因为两种质地的食物在口咽腔的流速不同，流质更易下咽，固体很难被充分搅拌，容易出现液固分离发生呛咳。

因此，吞咽障碍患者的食物应性状均一，避免多种性状混杂。

3.避免黏性较强食物

不要吃黏性较强的食物，如糯米、粽子、糍粑等，因黏性太强需要较大的口腔推送力，食物容易残留在口咽部。

4.避免吃黑芝麻糊、藕粉类食物

黑芝麻糊是谷物磨碎而成，具有细碎的颗粒，吞咽后容易残留口腔和咽部。专家共识中也明确指出，吞咽障碍患者不推荐使用未经增稠食物调节剂加工处理的米糊、芝麻糊等糊状食物，这些食物容易残留口咽部造成误吸或者隐性误吸，进而加大吸入性肺炎的风险。

5.避免吃整根的香蕉

香蕉具有软滑的特点，但是由于市面上卖的香蕉生熟程度不一，如未熟透，单纯靠牙齿研磨难以将香蕉咬成密度均质的食物，其质地生硬会增加咀嚼难度。故香蕉虽顺滑，实则难以吞咽。正确的做法是将香蕉用榨汁机打碎成泥状后进食，但同时要注意，香蕉易氧化，氧化后易变黑褐色影响口感和色择，易引起食欲下降。

6.避免进食颗粒状的食物

颗粒状食物如肉丸、大颗粒的葡萄、水煮的整颗鸡蛋（特别是鸡蛋黄）容易发生哽噎和窒息。

吞咽障碍患者进食技巧

1.最佳进食体位为坐位或半卧位，最佳进食姿势为健侧进食。进食后半小时内，不要躺下，防止食物返流。

2.减慢进食速度。即前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口。

3.一口量不宜太大，应为每口2~3ml。一次进食的总量也不宜过多，最好为50~100ml，少量多餐，进食过程中应全程有人看守。

4.掌握吞咽技巧，如声门上吞咽法，就是在吞咽前及吞咽时屏气，通过关闭气道，防止食物及液体误吸，吞咽后立即咳嗽，清除残留的方式。

5.进食后进行口腔护理，可用清水漱口或生理盐水棉球擦拭以清除口腔内食物残渣，避免口腔卫生不良滋生细菌。

6.吞咽障碍患者的进食过程中减少干扰，保持专注。每口都刻意认真吞，“刻意”用力吞咽，想像吞咽药丸一样，加大吞咽肌肉的强度和力量。

7.吞咽障碍患者的监护人务必掌握窒息的紧急处理方法。

（1）当患者出现窒息症状时，应迅速撑开患者口腔，掏出食物或刺激其咽喉部，使患者反射性呕吐或者将患者置于头低侧卧位，叩击背部，使患者咳出食物。

（2）应用海姆里克急救法，对于成人患者将其置于立位或坐位，抢救者站在患者背后，用双臂抱住患者，一手握拳，顶在患者脐上腹部正中线部位，另一只手按在拳头上，快速连续向内上方挤压冲击6~10次，利用气流将食物冲出。

小结

吞咽障碍的患者只有挥别了错的食物，选择对的食物和技巧，才能吃得安全，吃得省心！赶紧转给你身边需要的朋友，助力患者畅快饮食，尽享人间美味。

温馨提示：严重的吞咽障碍患者应遵照医务人员要求，不可盲目自行经口进食哦~

参考文献：

[1]中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(1):1-10.

[2]吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识(2019版)[J].中华物理医学与康复杂志,2019(12):881-888.

[3]李珍,谢常宁,岳丽青,等.食物流动测试在喉癌术后患者吞咽-摄食安全管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2020(13):1728-1732.

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