引言
最近，有不少初中和高中新入学的学生家长，来门诊或电话咨询接种水痘疫苗，说学校老师建议没打过水痘疫苗的学生最好趁假期时间去接种。有的家长不清楚自家孩子小时候已经接种过一针水痘疫苗，现在是否需要打加强针？
家长们望子成龙、望女成凤的心情我们很理解。他们怕孩子得了水痘被隔离，耽误了学习可不得了。殊不知孩子如果得了水痘，可不是简单的出痘和在家隔离，我们先来看看水痘到底有多大的威力。
一、一种病毒，能引起两种疾病
水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染可引起两种不同的疾病：水痘和带状疱疹。
01 水痘：
机体首次感染VZV后为原发感染，即为水痘，一年四季都可发生，但以冬春季为高发季节，人群普遍易感。
患者除了皮肤出痘疹，还可出现发热、乏力、肌肉痛等症状，水痘病程一般在10天以上。
儿童感染VZV后，皮疹往往是疾病的第一个特征，大龄儿童及成人感染VZV后，典型病例先有发热和全身不适等上呼吸道感染症状，随后1-2天出现皮疹。
皮疹特征：
①一般情况下，皮疹首先见于头部和面部，然后扩散到躯干和四肢，进而发展为全身性皮疹。
②皮疹先由红色斑疹变为丘疹，后变成内含透亮液体的小水疱称为疱疹，疱疹破溃结痂，数日后痂皮自然脱落。
③皮疹分批出现，在同一部位同时可见斑疹、丘疹、疱疹与结痂各个阶段，即所谓皮疹“四世同堂”。
④痂皮脱落后大都没有瘢痕，但是由于常伴瘙痒，如果挠抓继发感染可留下椭圆形浅疤痕。
重症水痘，可能导致多种严重的并发症，如心肌炎、脑炎、肺炎、肝功能损伤、严重者甚至会危及生命。成人感染VZV后，病情比儿童严重，并发症发生也增多，病死率比儿童高25倍。对孕妇来说，病情的风险系数会更大，不幸患上水痘可能会引发胎儿的先天性水痘综合征，严重者可导致胎儿畸形、流产及死亡。
02 带状疱疹
水痘病毒的可怕之处，在于即使康复后，体内的病毒也不能被彻底清除，它们会潜伏在神经节中，当免疫力降低时病毒就会再次被激活，表现为带状疱疹（HZ）。在曾经患过水痘的患者中发生率为10%-20%，有一部分人感染VZV后无症状，但体内有潜伏的病毒,成为HZ的高发人群，尤其“钟意”老人。
HZ通常发生在躯干或面部的单侧，最常见的是在腰部出现呈簇的疱疹，沿着感觉神经分布，俗称“蛇缠腰”。出疹前2-4天受累部位可发生难以忍受的疼痛，可持续1周。皮疹常在对疼痛敏感的部位出现红斑，以后按水疱、脓疱、结痂、色素消失顺序出现，是不是听上去就很可怕！HZ可有坐骨神经痛、肺炎、脑炎、失明、失聪等并发症。
二、水痘的传播途径
在发病前几天至疱疹干燥结痂期间均具有传染性，水痘的传染性超强，俗称“见面传”，传播迅速，一旦传入托幼机构、校园会造成局部爆发，经常一出手就“放倒”一片，造成大量学生停课。
03 传播方式：
①密切接触传播：直接接触患者皮损部位的疱疹液或通过接触被VZV污染的衣服、玩具、用具等物品引起间接传播。
②空气飞沫传播：感染者的口腔或眼睛分泌物经空气飞沫而造成传播。
③医源性传播：门诊交叉感染可造成医源性水痘。
④母婴传播：怀孕的母亲感染VZV可经胎盘传染胎儿，造成先天性水痘综合征、出生缺陷或死亡。
目前，市面上还没有任何药物可以有效快速根治水痘，接种水痘疫苗是预防水痘病毒侵害的唯一经济有效的方法。
三、水痘疫苗使用说明
在基层接种工作中，疫苗的使用首先参考的依据就是疫苗使用说明书，目前国内水痘疫苗的生产企业有5家，不同厂家的说明书可能稍有不同。以我们门诊现在使用的水痘疫苗说明书为例：
01 适用的年龄：12个月龄以上的健康水痘易感者。
02 免疫程序：1-12岁儿童基础免疫接种1剂；13岁及13岁以上人群基础免疫接种2剂，2剂疫苗间隔4-8周。
依据国内外流行病学资料和临床研究文献，本疫苗可基于当地疫情监测需要，省级及以上卫生主管部门对12岁以下人群必要时进行1剂加强免疫。
所以，不少家长曾被告知水痘疫苗只打一针。
四、水痘疫苗的免疫策略
大量临床研究证实，接种1剂或2剂水痘疫苗儿童的抗体阳转率分别为85%-89%和＞99%，但抗体滴度随着时间增加而降低，部分儿童会又受到水痘病毒感染引发“突破病例”，亦称疫苗减轻的水痘。因此国内外早已开始实施2剂次水痘疫苗接种程序。接种2剂次可以使抗体滴度大为提高，可有效降低再次感染的风险，并且2剂次接种程序具有良好的安全性。
01 美国水痘疫苗接种2剂次
美国的一项研究证实，细胞免疫在清除VZV感染上有重要作用。在应用2剂水痘疫苗免疫后，细胞免疫水平比单剂疫苗接种后更高。比较接种1剂与2剂方案的随机临床试验，发现接种2剂时比接种1剂患水痘的危险性降低3.3倍。
基于以上研究，美国疾病控制与预防中心的免疫咨询委员会(ACIP)早在2006年就推荐12月龄～12岁儿童于12-15月龄时接种第1剂疫苗，4～6岁时接种第2剂疫苗。
02 我国水痘疫苗接种2剂次的省份
根据疫情监测需要，各省主管部门先后出台了《水痘疫苗两针接种程序指导意见》，包括山东省、福建省，黑龙江省、北京市、湖北省、河北省、四川省、广西省、天津市和浙江省等20多个省份。详见下表
图片来源培训课件
03 河北省：
河北省卫健委下发的《河北省儿童水痘疫苗预防接种指导意见（2018版）》水痘疫苗免疫程序：
①自愿自费接种2剂次，≥12月龄接种第1剂次，≥3周岁接种第2剂次。未按程序完成2剂次接种者，补齐2剂次，接种间隔≥3个月。
②满13岁（含13岁）无免疫力的人群接种2剂水痘疫苗，两剂间隔4-8周（按不同厂家说明书执行）。
由于水痘人群普遍易感，所以水痘疫苗并非儿童专属，成人也可接种。
五、热点问题
01 身边已经有人感染了水痘，还能接种水痘疫苗吗？
在接触水痘病人3天内接种疫苗可以有效预防90%以上的皮疹发生， 5天内接种疫苗可以预防70%以上的皮疹发生，并可以降低疾病严重程度，越早接种越好。
02 水痘疫苗能否预防带状疱疹？
虽然水痘和带状疱疹都由VZV引起，但属于两种不同的病症。目前市面上有水痘疫苗和带状疱疹疫苗，虽然所用的病毒株都是VZV，但疫苗含量或种类有所不同，适用年龄和人群范围也有所不同。
多数患者因为曾患水痘，之后才会发生带状疱疹，也有一部分人感染VZV后无症状，但体内有潜伏的病毒，这些人群是带状疱疹的高发人群，推荐接种带状疱疹疫苗。
03 得过水痘还需要接种水痘疫苗吗？
一般不需要。但有专家建议，在6月龄前或9月龄前发生水痘的婴儿，到12月龄还应接种疫苗，因为有母体抗体的婴儿发生自然感染后所产生的免疫可能并不理想，通过接种疫苗可提高免疫水平。
有水痘既往史并非是水痘疫苗接种的禁忌证，有的人不确定自己是否得过水痘，也是可以接种水痘疫苗的。
04 等宝宝上幼儿园再打水痘疫苗，是不是更好?
不少家长认为，孩子现在还小，接触的人少，没必要这么早，等到上幼儿园时候再打吧。下面给大家分享一个令我至今难忘，发生在我身边的故事。
我家楼上邻居，小两口工作都很忙，平时都是双方的老人轮流来帮忙照看孩子。他们认为孩子小，平时基本也很少出门，打算等到孩子上幼儿园时候再打水痘疫苗。
可是问题来了，孩子奶奶得了带状疱疹，紧接着孩子妈妈出了水痘，脸上，头上，身上都是痘疹，痛苦难言。没两天，孩子也被传染了，得了水痘。
邻居赶紧咨询我，问我孩子爸爸和姥姥现在打水痘疫苗还管用吗？后悔没给孩子提前把疫苗打了。听了我的建议后孩子的爸爸和姥姥打了疫苗，也没被感染。
接种疫苗相当于在和疾病赛跑，早接种早保护，是永远不变的真理！
敲黑板
最后，提醒各位家长，水痘疫苗接种两剂次，才能发挥其更好的保护效果。如果您的孩子之前只打过一针，那么，文章看到这里，您一定会明白水痘疫苗为什么要打两针了。
参考文献：
刁连东 翟如芳主编《疫苗应用与安全问答》
审核：郭玉钗
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