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我一直觉得，来门诊或线上咨询幽门螺杆菌感染的患者都是天使。
因为他们问得最多的通常不是自己应该怎么办，而是家人——尤其是孩子会不会被传染，要不要去检查？
再加上很多媒体宣传“共餐制”是导致幽门螺杆菌传播的罪魁祸首，更加让不少家庭人心惶惶。仿佛你一筷，我一筷，细菌早晚把你爱。那么，共享幽门螺杆菌真的有那么容易吗？一人感染了，其他人要不要去做检查呢？有宝宝的家庭又有哪些特殊的注意事项呢？
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幽门螺杆菌：一人感染，全家共享？
你可能在其它地方看过，幽门螺杆菌主要依靠“粪-口”传播或者“口-口”传播。
“粪-口”传播可以理解为不讲卫生，例如上完厕所不洗手就抓东西吃，或者喝生水。这个没什么好讨论的，毕竟好好洗手、不喝生水是人人都应该遵循的好习惯，这不仅可以预防幽门螺杆菌感染，还可以保佑大肠埃希菌平安、沙门氏菌平安、空肠弯曲菌平安、志贺菌属平安、新冠病毒平安……
“口-口”传播可以理解为“唾液交换”。正是由于这一点，很多地方把“共餐制”推到了风口浪尖，认为我们应该向国外学一学，采取分餐制，这样就能比较好的阻止细菌传播。
然而真的是这样吗？
在这一点上，国内外的月亮其实差不多圆。保守估计，全球幽门螺杆菌感染率超过50%，在我国平均为59%。如果普遍存在的“共餐”那么容易导致细菌传播，我国的感染率恐怕不会只高那么一点点。况且，在某些情况下，分餐的意义不大。想一想，就算采取分餐制，晚上小两口甜蜜亲吻5分钟，唾液该怎么交换还是怎么交换。
事实上，“口-口”传播只是感染幽门螺杆菌的途径之一，并且还只是“可能”的途径，因为目前科学尚不完全清楚幽门螺杆菌的传播途径。所以，不要把目光只聚集在“共餐”这一个点上。很多研究显示，感染风险甚至与居住密度、兄弟姐妹数量、同睡一张床和有没有自来水等因素都有关。感染率甚至受到经济水平的影响——经济状况越好，感染率越低。这么多因素都和感染率相关，别把锅只扔到“共餐制”一个人头上。
当然，如果心理这道坎还是过不去，吃饭时就用公筷吧。此外，如果家里有宝宝，成人共餐或许可以忍，但成人和宝宝之间一定要分开，这一点最后会讲。
不一定会传染，
就不用去检查了吗？
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简单粗暴地讲，“要不要去检查幽门螺杆菌”和“家里有没有确诊患者”之间，没太大关系。
“要不要去检查幽门螺杆菌”和以下两个情况有关系：
1、你有没有根除幽门螺杆菌的必要？
2、你是不是一个对自己的健康有很高追求的人？
我们来详细说一说。首先来看看哪些人有根除幽门螺杆菌的必要：
推荐根除
低级别胃MALT淋巴瘤。
活动性消化性溃疡病，或有消化性溃疡既往史且尚未证实幽门螺杆菌感染已治愈。
早期胃癌。
有争议，
但可以根除
60岁以下且无警示特征的个体存在未经调查的消化不良
在长期NSAID治疗或长期应用低剂量阿司匹林治疗之前
不明原因的铁缺乏
免疫性血小板减少症成人患者
根据UpToDate整理
如果上面有一条是符合的，不管家里有没有确诊患者，都应该尽早检查，查出来是阳性就安排治疗。
如果上述情况一条都不符合，一旦查出来阳性可能只会徒增烦恼。因为在这种情况下后续导致胃癌等严重后果的风险level很低。到了这一步，就看你对自己的健康有多高的要求了。原则上来讲，你有充分的理由不去理会幽门螺杆菌感染。但现有数据表明，如果你愿意根治，可以把后续导致胃癌等严重后果的风险level降到更低。
这就好像一张试卷已经基本锁定了高分，附加题的10分要不要争取一下，全凭你对自己的要求。不过对于这种情况，我国指南还是推荐根治：
中华医学会.《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》(2019年)
顺便说一句，根治了幽门螺杆菌也不代表就进了保险箱。胃癌的危险因素很多，比如那些年你吃过的咸鱼和腊肉、腹部自带的救生圈、年少时就飘散在空中的香烟……如果这些情况都不注意，哪怕搞定了幽门螺杆菌，胃癌依然会在你的人生中探头探脑。
家有宝宝
情况不太相同
首先，我们必须承认，虽然幽门螺杆菌不一定是通过“口-口”相传，但是确实可以在家庭中出现聚集性传播。例如有研究显示，感染者的配偶和子女被感染的可能性高于未感染者，拥挤的房屋会增加细菌传播的概率。这些情况都提示我们幽门螺杆菌可以在人际之间传播。因此，如果确诊患者和宝宝日常居住在一起，或者是宝宝的直接照护者，那么需要更加慎重地考虑是否根除治疗。如果实在担心的话，根据国内的指南也是可以根除的。
第二，假设孩子已经感染了幽门螺杆菌，神奇的是，他们要么完全没有症状，有10%的还会自愈。只有当孩子存在反复上腹痛、反复呕吐或者合并消化道溃疡等情况，才考虑检测幽门螺旋杆菌。
对于平素健康的宝宝，也没有必要出于体检目的去做检查。
第三，如果宝宝确实有消化道症状，首先应该评估是否有消化道内镜检查的指征，在检查过程中可以根据医生的判断“顺便”进行幽门螺杆菌检查。而不是直接跳过胃肠镜去做无创的幽门螺杆菌检查。无创的“碳13呼气试验”和“单克隆粪便幽门螺杆菌抗原检测2步法”虽然被推荐用于儿童，但都是用于根除后复查。
最后，划一个重点：强烈建议成人要和宝宝分餐。
因为孩子的免疫力尚在发育当中，幽门螺杆菌非常容易入侵。有证据显示，在发展中国家，大多数儿童在10岁前就被感染。即使在发达国家，大多数幽门螺杆菌感染也发生于儿童期。爱尔兰的一项报道甚至显示：大多数感染发生于5岁前，5岁之后感染率不断下降。在西非的冈比亚地区，几乎所有居民都在5岁前感染了幽门螺杆菌。
因此，不能认为孩子在外面吃饭的机会少，就不会感染。正如我们前面所说，成人共餐或许可以忍，但成人和宝宝之间一定要分开。
尤其见到有大人用自己吃过的筷子喂宝宝吃东西，甚至嚼碎了喂食，一定要冲上去大喊一声：STOP！
End
本文作者 成人内科 万怡医生
科学审核 成人内科 吴昊医生
注：封面图以及文中插图来源网络
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