来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：马珍珍 / 延安大学咸阳医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

现病史

30床，巩某某，男，58岁，2021年3月12日17:48 因摔伤后致意识不清7天，平车推入病房。患者乘坐邻居电动三轮车在路上行驶时不慎从上摔下，呼之不应，急拨打120救护车前往约5天前当地医院。

急查头颅CT示：

左侧额叶脑挫裂伤，创伤性蛛网膜下腔出血，左侧额颞叶急性硬膜下血肿。经治疗患者意识较前无明显变化，家属为进一步诊治，前来我院，急诊收入住院。

既往史：

5年前因肺炎住院治疗、发现血压升高1年，具体不详；否认糖尿病、否认心脏病等慢性病史，否认结核、肝炎等急慢性传染病史，无手术外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。

入院查体：

意识呈意识模糊状，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射均灵敏，可简单发音，双侧肢体刺痛肌力|级，双侧巴宾斯基征阳性。头颅CT:左侧额叶脑挫裂伤,创伤性蛛网膜下腔出血,左侧额颞叶急性硬膜下血肿。

病情要点：

3月12日 根据b超检查提示，左下肢静脉血栓形成，给予低分子肝素钙治疗，动态复查彩超。

3月13日 烦躁不安，遵医嘱给与0.9%氯化钠48ml加盐酸右美托咪定2ml微量泵泵入调节泵速为3ml/h。30分钟后，患者上述症状较前缓解。

3月15日 患者癫痫发作一次，遵医嘱给予地西泮注射液2ml静脉注射。半小时后患者症状缓解。

3月18日 患者排便困难，遵医嘱给予开塞露40ml肛用。半小时后患者排便一次。

3月20日 患者诉头疼，遵医嘱给予20%甘露醇125ml静脉输液，半小时后患者症状缓解。

护理要点

1.下肢静脉血栓的护理难点？

2.脑挫裂伤患者头疼的护理难点？

3.脑挫裂伤患者躁动的护理难点？

4.脑外伤患者癫痫发作的护理难点？

5.卧床患者便秘的护理难点？

问题1：下肢静脉血栓的护理难点？

下肢静脉血栓的护理措施：

1.下肢深静脉血栓一旦形成，要求患肢制动，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。

2.急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°~30°，以利静脉回流,减轻水肿。

3.密切观察患肢血运、感觉、周径及颜色的变化。每天定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况，测量双下肢同一平面的周长并记录，出现异常应及时通知医师,积极处置。

4.注意保持大便通畅，避免屏气用力。

5.应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物。

6.溶栓抗凝治疗患者要监测患者出凝血时间、凝血酶原时间、血常规、尿常规、大便常规和大便潜血试验等。

7.临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血、呼吸困难等应引起高度重视。除严密观察患者病情变化外，还应及时将情况通知医师，积极配合抢救。

8.患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进,不可操之过急。

下肢静脉血栓的预防

1.间歇性充气加压装置(IPC)：其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，实现对肢体的动脉周围阻力和皮肤血流明显增加，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流。

2.梯度压力袜：根据弹力袜所产生的压力不同将之分成压力1~4级。

3.踝泵运动：其方法是通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流，踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“环绕运动“膝关节完成一个全范围的屈膝和伸膝运动。通过简单的屈伸脚踝，膝关节的屈膝和伸膝运动，可以有效促进整个下肢的血液循环，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。

问题：2脑挫裂伤患者头疼的护理要点？

头痛相关因素：颅内出血、水肿、颅内压增高。

护理措施：

1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2、耐心向病人解释头痛的原因：与颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。

3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。

4、指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻柔音乐等。

5、进行各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。

6、尽量减少探视人员，保证病人充足的休息时间。

7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。

8、给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。

9、认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。

问题3：脑挫裂伤患者躁动的护理要点？

躁动相关因素：

⑴脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。

⑵尿潴留、排便反射。

⑶物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压， 冷热、饥饿等。

护理要点：

1、密切观察、分析躁动的原因。

2、加床栏，以防坠床，必要时专人守护。

3、不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。

4、适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。

5、遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。

6、妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。

7、加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。

8、修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。

9、消除造成病人躁动的诱因：

⑴积极处理脑水肿和颅内高压。

⑵及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。

⑶尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。

问题4：脑外伤患者癫痫发作的护理要点？

癫痫相关因素：

中枢神经系统病变致大脑皮质异常放电。

护理要点：

1、密切观察有无癫痫再发作。如有发作应及时通知医生予以处理，并记录抽搐的时间、程度。

2、按医嘱服用抗癫痫药，严格遵循服药时间及药量，不可自行停药或减量。酌情运用镇静剂。防止癫痫发生。

3、床边备开口器、牙垫，防止癫痫发作时舌咬伤。上床栏，防坠床，做好安全护理。

4、发生癫痫时，立即以牙垫垫在上下臼齿之间，头偏向一侧，加大氧流量，保持呼吸道通畅，不可用力强按抽搐肢体，防止骨折。

问题5：卧床患者便秘的护理要点？

便秘相关因素：

⑴绝对卧床休息，活动量减少。

⑵液体量摄入不足。

⑶饮食中缺乏粗纤维。

⑷不习惯床上排便。

护理要点：

1、增加病人食物中的纤维素含量：

2、介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。

3、了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。

4、开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。

5、给予充分的液体：　根据病情，每天饮水1500∽2000ml。　早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。

6、排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。

7、不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。

8、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。

9、非急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。

10、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。

11、向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。

综上

脑外伤患者由于突发意外损伤，对疾病的治疗、以及日后的工作和生活等顾虑较多，临床护士可通过与患者及家属的交流，让其患者及家属了解疾病的治疗措施及对症处理，积极防治各种并发症，为提升患者的生活质量，改善预后有着重要意义。

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