药物球囊,一定比放支架好吗？

随着冠心病介入治疗器械不断改进升级，治疗冠心病手段也越来越多，作为改善血管狭窄的新秀，药物球囊使用量也大幅增加，似乎有取代支架的趋势。同时部分病人也会觉得，心脏里面留个金属异物确实让人感觉有些别扭，从而排斥放支架。那么，药物球囊真的能代替国内常用的金属支架吗？

答案是否定的，因为药物球囊仅适用于部分人群，支架仍然是主流，而药物球囊是对支架植入治疗很好的补充，对于特定病变有其独特优势。

那么，药物球囊好在哪里？药物球囊是在普通球囊涂上抗增殖药物（主要是紫杉醇），然后输送至冠脉狭窄处扩张，这时药物就会渗入血管内皮下组织细胞内，起到解除血管狭窄的作用。

首先，药物球囊释放药物后便完全撤出血管，不残留异物，仿佛为患者植入了“隐型支架”。其次，患者手术后抗栓治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛）的时间也大大缩短，只需联合使用药物1-3个月；而药物支架植入之后则一般需要12个月，因此出血风险大大降低，适用于高出血风险的人群。第三，选择药物球囊治疗，血管弹性也会保留得更好。而植入支架则会使血管弹性有所下降，影响血管正常的收缩和扩张功能，特别是长支架和多个支架植入的情况。

药物胶囊适合哪些患者呢？

01支架内再狭窄。当患者曾经放过支架的部位再次发生狭窄时，如果再植入支架，就会形成“支架里套支架”的情形，很容易再次堵塞，药物球囊就成了最佳选择。

02血管分支开口病变。我们可以选择在主干血管置入支架，分支开口用药物球囊扩张，远期效果会比放双支架更加理想。

03小血管病变。当血管远段发生狭窄时，因为血管直径小，没有合适直径的支架，即便植入支架，以后支架再次堵塞的概率也比较高，因此选择药物球囊会更好。

04高出血风险的患者。最近的临床数据显示，对于高出血风险患者，药物球囊同样具有良好的疗效和安全性。

药物球囊可以解决所有问题吗？

首先，我们对主支血管或优势血管使用药物球囊会特别谨慎，以防患者因血流被药物球囊临时阻断而出现意外情况；当冠脉病变血管经过普通球囊扩张以后，如果残余的狭窄仍然很重，或者血管弹性回缩明显，此时单纯药物球囊就不能保证管腔完全恢复，所以还是要进行支架植入。此外，如果用普通球囊扩张以后，冠脉血管的内膜有明显的脱垂、夹层等情况，此时继续使用药物球囊就会有较高的血栓风险，必须植入支架支撑。

药物球囊是冠心病介入优化治疗的重要补充和完善，与支架相比都有各自的适应证，并没有说哪个更好的说法。在进行冠脉介入治疗前，心血管内科的医生会根据患者冠脉病变的位置、斑块性质等情况进行判断，选择是进行冠脉支架置入还是行药物球囊扩张。在手术过程中，也有可能根据术中情况的变化而调整治疗方案。