脂溢性脱发，颜面痤疮典型案例

王某某，男性，31岁，黄山祁门教师，2021年6月初诊。患者自诉数月前起发现头发脱落较多，早晨醒来枕头上布满头发丝，每次洗头时脸盆水中漂着黑乎乎的头发，自己曾经数过，每次大约有二百多根。

他曾去过各大医院皮肤科就诊，诊断结果均为脂溢性脱发，许多医师都称此病无特效药。中医皮肤科给其处方利湿祛脂或养血乌发的处方或单方，但服之均未见效。患者为之烦恼，夜不能眠。

观患者体格健壮，面色偏红，油光满面，颜面及颈背部有数十处痤疮。眉弓、鼻唇沟及耳前后均分布有黄红色斑片。头发色黑但充满油脂，头皮亦有油腻性鳞屑和结痂。患者自诉头皮有时甚痒，大便已3天未解。

脂溢性脱发是指皮脂溢出部位的炎症所致的脱发，证属湿热蕴结，表里俱实。治以清热化湿，通腑养发，方选防风通圣散加减：

防风12g，荆芥9g，连翘12g，麻黄9g，川芎12g，当归12g，白芍15g，白术12g，山栀子12g，黄芩12g，石膏24g，桔梗15g，滑石24g，大黄12g，芒硝9g，薄荷9g，侧柏叶15g，桑白皮15g，甘草9g，7剂，水煎服，每天2次。

患者服药第2天解大便后，自己能见到储便器里大便的表面漂着一层油脂，他推测这油脂是中药分解脂肪后排出的产物，于是他更加有了信心，坚持每天服药。

4周后，其头面部的油脂分泌有所减轻，头发脱落也有所减少。告诉患者改善体质需要相当一段时间，于是他持之以恒，给予防风通圣颗粒，每天2次，每次3-6克认真服用中成药。

3个月后，患者告诉我，虽然每次洗头后仍掉头发，但数量大为减少，维持在几十根左右。现在大便通畅，体重减轻，颜面及颈背部的痤疮都无影无踪了。

使用防风通圣散加减运用体会

1、辨证：颜面升火，口苦咽干，头眩头重，肩部发硬，胸闷动悸。时有浮肿，大便秘结，尿少色黄。腹部以脐为中心呈现膨满状态（大腹便便）。舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

2、辨病：（1）单纯性肥胖症。（2）高血压病，高脂血症。（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病。（4）头颈部疖肿或痤疮。（5）身体各部位的脂肪瘤。（6）脂溢性皮炎，脂溢性脱发。

3、辨体质：便秘体质，体格健壮或肥胖，面色红赤或满面油光（俗称中风体质）。

4、慎用或禁忌：高龄体弱，孕妇或长期腹泻者应慎用或禁用本方。

5、临床加减应用：本方为解表、清热、攻下三法并用之方。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泻热通便，配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热；山栀、滑石清热利湿，使里热从二便而解；更以当归、川芎、白芍养血活血，白术健脾燥湿，甘草和中缓急。如此则汗不伤表，清下而不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便之效。主治风热壅盛，表里俱实，憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，大便秘结，小便赤涩；疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。临床加减还可以治疗：1、单纯性肥胖症本方加鲜荷叶、杜仲叶、茯苓。2、高血压病，高脂血症本方加车前草、连钱草、决明子。3、冠状动脉粥样硬化性心脏病本方加全瓜蒌、丹参、鱼腥草。4、头颈部疖肿或痤疮本方加野菊花、金银花、紫花地丁。5、身体各部位的脂肪瘤本方加决明子、苍术、山楂。6、脂溢性皮炎，脂溢性脱发本方加侧柏叶、桑白皮、龙胆草。（许柳田 主任医师 安徽省中西医结合皮肤性病专业委员会副主任委员）