来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：张晓 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

留置气囊尿管是临床上常用的护理操作技术，经常应用于排尿困难、尿失禁以及昏迷患者的尿量观察，老年患者由于器官出现退行性变化，在长期留置尿管之后，如果安静状态下或者膀胱充盈状态下，很容易出现尿管未夹闭或夹闭后依然有尿液渗出，引发频繁漏尿现象 [1-2]。

老年人皮肤抵抗力下降，如果长时间被尿液浸湿不仅会引发感染压疮等问题，而且还会引发并发症。为了能够更好探究老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因，针对漏尿发生的原因进行分析，并且提出恰当的解决护理对策。

下面我们来看一个案例

患者杨某，女，79岁，因“被人发现言语不能、肢体活动不灵1小时20分钟”于2022-04-27 16:29以“脑梗死”收入院。入院时，患者神志清，精神差，完全性混合性失语，双侧瞳孔圆形，直径3.0mm，对光反射存在。4.28 10:43患者尿潴留，患者小腹部膨隆，叩诊呈实音,遵医嘱给予持续导尿，留置一根16号硅胶尿管，尿管水囊内注入生理盐水20ml，首次放尿550ml，尿液呈淡黄色。5.7 10:00家属述患者出现漏尿，责任护士查看患者，将尿管水囊内生理盐水抽出后又重新注入20ml生理盐水，后患者未出现漏尿。5.9患者家属述尿管漏尿，责任护士查看患者，将尿管水囊内生理盐水抽出，将尿管又插入2cm，5.18患者再次出现漏尿，责任护士查看患者并通知值班医师，遵医嘱给予更换18号硅胶尿管一根，尿管水囊内注入生理盐水20ml，观察未再出现漏尿。

留置尿管漏尿的原因分析

留置尿管操作过程中导致漏尿的原因：

1.尿管型号不合适。导尿前护士评估不充分而选择型号过小的尿管（尤其是对老年女性患者），以及更换尿管时换后的型号小于换前的型号，型号小的尿管气囊不能与尿道内口紧贴而造成漏尿。

2. 尿管插入深度不当。插入过浅，气囊未送达至膀胱内，注水后会压迫尿道而引起患者胀痛不适，导致腹压增加而使尿液外溢。插入过深，尿管的前端会达到膀胱底或膀胱体处，使膀胱三角区内的尿液无法引流出而沿尿管流出[3]。

3. 气囊内注水量不合适。注水量过少，需定时放尿时如膀胱内的尿液积累到一定量，气囊因浮力作用漂离尿道内口，使气囊未充分嵌顿在尿道内口而导致溢尿。注水量过多，会导致气囊压迫到膀胱及输尿管，刺激输尿管蠕动增强，从而引起膀胱三角区收缩，导致膀胱痉挛而出现漏尿。

4.尿管质量有问题。尿管气囊有极微小的破损，护士在向气囊注入空气检查时，由于漏气极缓慢不易察觉，留置尿管后随着时间推移，气囊中的水会逐渐减少而致气囊脱至尿道发生漏尿。

留置尿管期间导致漏尿的原因：

1.患者因素：脑卒中患者大多数为老年人，由于本身疾病造成排尿反射失去控制，发生尿潴留或尿失禁。而老年人大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者。尿道长约3-5cm，直径约0.6cm，导尿管与尿道内口不能紧贴，而造成漏尿。

2.便秘引起腹压增加，使膀胱内压增高，导致尿液从尿管周围溢出。

3.尿路感染导致膀胱易激惹，出现不自主收缩而引起尿管周围漏尿。

4.膀胱痉挛所致的漏尿：由于气囊导尿管的前端为一圆头，气囊与膀胱壁直接触，嵌顿在膀胱颈部。刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起漏尿。特别是男性患者，尿道长 16—22 cm，插入尿管后对机体是异物刺激，许多患者产生尿急、疼痛不适感而产生排尿动作，给尿液外漏增加了动力。

5.尿管阻塞引起漏尿。由于尿管打折、受压、扭曲等因素使引流不畅，以及脑卒中患者意识不清、吞咽障碍等原因致饮水量不足，引起尿液浓缩而产生小结石使导尿管阻塞，导致尿液不能完全从导尿管引流出而自尿道流出。

6. 缺乏个体化的放尿间隔时间。一些脑卒中患者需要长期留置尿管，为有效维持膀胱的正常张力，训练膀胱的反射功能等需要定时开放尿管引流，一般每2-3h 开放 1 次；但脑卒中患者急性期常需要静脉使用 20%甘露醇或呋塞米等进行脱水降颅压治疗，而这两种药均为高效利尿剂，用药后如未及时开放尿管，膀胱内尿液短时间充盈到一定量时就会从尿管周围流出。

护理对策

留置尿管操作过程中的护理干预：

1.选择型号合适的尿管。在插管前要先进行仔细的评估，结合患者的年龄、性别、病情等进行综合分析，选择型号合适的尿管。一般男性选 12-16F，女性选16-18F；年老体弱、长期卧床、瘫痪及长期留置尿管的患者，男性选16-18F，女性选 18-22F；尿道有梗阻如尿道狭窄、前列腺增生等患者，一般选14-16F。每次更换尿管前要先确认原尿管型号，更换的尿管要与前一次相同或稍粗一些，可避免发生漏尿。

2 .对于尿管质量问题，护士在打开一次性无菌导尿包后，要先仔细检查尿管及气囊的质量，先向气囊内注入导尿包内准备的无菌水，核查确认无漏水后方可给予插入尿管。

3.把握好插尿管的深度。气囊导尿管的头部到气囊的距离为5cm-6cm；插尿管时，女性先插入4cm-6cm，男性插入20cm-22cm；见尿后均再插入7cm-8cm[4]，使气囊完全进入膀胱内，避免对尿道黏膜的压迫，且便于尿液引流。

4 .气囊注入合适水量。在临床实践中，一般情况气囊内注水 10-15ml，年龄较大者（特别是女性）、尿道口松弛者注入 15-20ml，能有效防止漏尿。有文献报道，气囊注水 15-30ml 时，可有效避免漏尿发生。综合分析患者年龄、性别、病情及尿管型号等因素确定每次气囊注水量，能有效防止漏尿的发生。

留置尿管期间的护理干预：

1.尿道括约肌及尿道内口松弛所致的漏尿，在留置尿管前护士要先详细评估患者，选择型号稍大的尿管；同时向气囊内注入 15-30ml 生理盐水，然后向外轻拉尿管使气囊完全嵌顿在膀胱颈内壁，因注水量增加可使气囊不易在尿道内口漂浮，就能有效地防止尿液外渗。

2.积极预防和处理便秘。有便秘的患者，及时调整患者的饮食结构，每日顺肠蠕动方向按摩腹部，鼓励多饮水，尤其是每日空腹饮一杯温开水或蜂蜜水，必要时建议医生给予润肠药等。发生便秘时，给予开塞露 20-40ml肛塞或 60-80ml灌肠。

3.尿路感染出现的漏尿，要积极采取预防措施。护理操作严格无菌观念，每周更换引流袋 1-2 次，严密消毒接口部位；每日会阴护理2次，大便后及时消毒会阴、尿道口及近尿道口3cm-5cm 的尿管；指导家属每次放尿前注意个人卫生；保持引流管和集尿袋位置低于膀胱水平，防止尿液反流；严格掌握留置尿管指征，缩短留置时间；留置期间定期尿常规检查，有尿路感染时及时抗感染治疗。

4.预防和应对尿路阻塞。要随时保持引流管通畅，避免尿管受压、扭曲、打折等；病情允许时鼓励和协助患者多饮水，每天可饮水2000ml左右，使尿量维持在2000ml以上，达到生理性膀胱冲洗的目的；同时鼓励和协助患者床上、床下多活动。发现尿液呈浑浊或有沉淀、凝块时，及时遵医嘱膀胱冲洗。

5. 给予个体化放尿间隔时间，护士要结合患者的用药、尿意、膀胱充盈程度等进行综合分析，制定个体化放尿间隔时间。清醒患者有尿意时放开引流；意识不清而又需训练膀胱 反射功能的患者夹闭尿管时，刚开始 1 h-2 h 放尿1次，然后慢慢延长至2 h-3 h 放尿1次。在使用高效利尿剂的 2 h-3 h 内，要每半小时放尿1次，其余时间可每 2 h-3 h 放尿1次。

在临床老年病人使用气囊导尿留置尿管过程中，引起漏尿的相关因素很多，以上的方法，要灵活掌握，对出现不同情况的病人选择不同的防治对策，有效地预防和减少漏尿，避免增加病人感染和压疮发生的机会，减轻老年病人的痛苦，也为临床护理工作带来方便。

参考资料：

[1] 魏红，冷佳，黄琼 . 老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理对策[J]. 护理实践与研究，2020，17（02）：146-148.

[2] 王云 . 老年患者留置气囊导尿管漏尿的原因分析及护理对策[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（03）：127-129.

[3] 李君颜.神经内科患者留置导尿管发生漏尿的护理[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：170-171.

[4] 王林兰.留置气囊导尿管临床应用护理进展[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：100-102.

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