前些天，42岁的小李过来就诊，护士量血压发现偏高，达到154/102mmHg。
小李很无奈的说，他有高血压已经一年了，买的都是大家公认最好的进口降压药，每天都吃，但血压却降不下来，感觉很灰心，觉得这辈子大概也就这样了。
上个月刷朋友圈时看到我写的科普文章，于是就想过来碰碰运气，看有没有更好的解决方法。
仔细询问了一下，小李自从1年前发现高血压190/110mmHg，很是紧张，到处找人咨询，吃了一段时间的各种降压秘方，效果不佳。
后来在同事的介绍下买了进口氨氯地平，吃完后血压有所下降，但还是偏高，于是加量吃了两片，血压还是没能正常。
前2个月，和朋友聊天时得知有种进口的硝苯地平控释片效果很好，赶紧到药店买了，和原来的氨氯地平一起服用，觉得强强联合效果肯定更好。
结果发现血压虽然有所下降，但还是偏高，他一度怀疑是不是买到了假药，最近还出现了明显脚肿、头晕。
作者：纪文洋
来源：心路星尘
有不少人觉得降血压很简单，不就是买降压药吃吗？
其实降压药物的选择是有很多技巧的，那么，如何选择才会效果好副作用又小，还能够保护心脏和肾脏功能？
发现血压高之后，首先要确认几件事情：
1、是否是真的高血压？
2、有没有什么原因导致高血压？
3、血压波动的情况如何？
4、高血压是否已经造成了靶器官功能损害？
很多人觉得疑惑，不就是量一下血压吗？如果高了就是高血压，这么简单还需要判断吗？
其实，我们所说的高血压指的是非同日三次测量血压都高，才考虑是高血压。
而血压高也并不一定都是原发性高血压，也有可能是白大衣性高血压，继发性高血压，我们平时睡眠差、情绪紧张焦虑、外伤出血、患有其他疾病等等情况也都可能导致血压升高。
这时候就需要监测血压，并做一些相关检查来进行判断，包括抽血、尿常规、心电图、彩超、CT、24小时动态血压等等，医生会根据病情选择必要的检查。
诊断清楚后，如果需要降压药治疗的话，我们常用的一线降压药有5类：
1、ACEI（普利类）：例如贝那普利、依那普利、雷米普利等。
2、ARB（沙坦类）：例如氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等。
3、CCB（地平类）：例如氨氯地平、硝苯地平控释片、乐卡地平、贝尼地平等。
4、利尿剂：双氢克尿噻、吲达帕胺等。
5、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等。
降压药的使用方法可以单用，也可以联合应用。
对于高血压2级以上，也就是血压≥160/100mmHg，建议联合使用降压药，这样既可以增强疗效，又可以减少副作用。
然而，并不是所有降压药都可以联合使用。
小李觉得氨氯地平和硝苯地平控释片都是有口皆碑的好降压药，强强联合肯定效果更好。
然而，这种联合方式是医生反对的。
因为这两种药都属于钙离子拮抗剂，也就是地平类的药物，这两种药物合用，效果并不会成倍增加，反而增大了副作用，例如下肢浮肿。
那么哪些药物可以强强联合呢？
1、普利类/沙坦类+地平类。
2、普利类/沙坦类+利尿剂。
3、地平类+β受体阻滞剂。
4、地平类+利尿剂。
5、普利类/沙坦类+地平类+利尿剂
当然，这里列举的只是常用的，降压药的组合并不限于这几种，具体用什么组合还要根据患者的病情来决定。
例如：降压治疗不常用普利类+β受体阻滞剂联合，因为这样组合时，降压效果并没有明显加强。
但如果患者有心力衰竭，或者用于心梗治疗时，这两种药又是黄金搭档，能降低患者死亡率、改善预后。
因此，药物如何组合还要根据治疗目的来选择治疗方案。
一般同种类型的药物不建议联合使用，例如地平类+地平类，普利类+普利类，还有普利类+沙坦类也不建议联合使用。
小李以为的降压药强强联合，其实只是副作用的强强联合！最佳降压方案的选择还是需要由专科医生来制定。
参考文献：高血压基层诊疗指南(实践版·2019)
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