投稿作者：周敏雁
摘要
猫的上呼吸道慢性感染在临床中是非常常见的，常见的病因包括病毒性、真菌性、异物、增生、肿瘤等；其中疱疹病毒和杯状病毒常会在鼻窦炎的猫中被发现，理论上这两种病毒本身不会导致化脓性的表现，是由病毒的慢性感染导致鼻甲溶解或表面黏膜结构破坏，诱发细菌或者真菌的继发感染。
中耳炎及内耳炎分别指中耳和内耳的炎症，中耳炎由于不表现症状常常难以诊断，一般出现了并发的外耳炎而被发现，常见的病因包括感染、创伤、息肉，以及外耳炎通过破裂的鼓膜延伸或者是上呼吸道感染后延伸到耳咽管而发生感染。
笔者接诊的10例脓性耳/鼻化脓性感染病例，通过术前CT扫查，笔者发现， 因为慢性脓鼻涕或慢性化脓性耳炎前来就诊的动物中，8只猫的慢性上呼吸道感染和中耳炎是同时存在的。
于慢性耳/鼻感染的猫应进行彻底的耳鼻冲洗，并采样进行感染源以及细菌的药敏培养，根据药敏结果选择合适的抗生素用药四周以上控制感染。
关键词：化脓性鼻炎/鼻窦炎，中耳炎，鼓泡切开，CT，细菌培养，鼻腔冲洗
1.病例介绍
本人2019年至今一共接诊12例通过详细诊断的慢性上呼吸道感染猫，就诊原因（表1）分别为：脓性鼻分泌物（7例），咳嗽（1例），脓性耳分泌物（2例），歪头神经症状（3例）；其中4例同时有多个症状。通过CT（表1，图1）扫查发现10例有鼻窦炎（75%)，10例发生鼓泡积(75%)，4例发生肺炎(33%)，1例软腭粘连，1例鼻镜和舌面溃疡。其中鼻窦炎和鼓泡积脓同时存在的病例8例，占鼓泡疾病的80%。
表1. 就诊原因及CT诊断结果
通过内窥镜/支气管镜/鼓泡内分泌物采样送检呼吸道病原PCR检测和细菌培养以及药敏检测：12例病例中有9例对呼吸道常见病原进行PCR检测，其中单纯疱疹感染1例，单纯杯状病毒感染1例，单纯支原体感染2例，2例杯状和支原体同时感染，所有送检病例均未检测到衣原体。11例病例进行细菌培养，仅一例未培养到细菌，一例无耐药，其他9例均存在不同程度的耐药。
表2. 呼吸道病原体
内窥镜冲洗可见鼻腔内黏膜充血，大量脓性分泌物；存在中耳炎的病例内窥镜时，外耳道充血，脓性分泌物；耳膜感染，易破溃，内窥镜进入鼓泡可见鼓泡内大量脓性分泌物（图2）两例病例可见耳道内存在炎性息肉。
图2. 内窥镜下可见耳道内脓性分泌物，耳膜穿孔；鼻黏膜充血，脓性分泌物
2.治疗
在接诊的前6例病例，通过内窥镜冲洗鼻腔和耳道，摘除耳道内的息肉，后期使用6-8周抗生素的治疗方式，其中3例在冲洗后再次脓性鼻涕复发，其中一例瓜子在用抗生素期间出现皮肤猫癣感染，并且呼吸道症状加重，通过细胞学检查为真菌继发感染，停用抗生素并口服伊曲康唑4周，在停用抗生素和伊曲康唑后再次出现严重的脓性鼻涕，后通过每周到医院冲洗鼻腔并且主人在家自行冲洗鼻腔，两个月后脓性鼻分泌物消失。
另外6例中3例鼓泡积脓的病例（甜甜、圆子、mimi）进行腹侧鼓泡切开，术后圆子和mimi的歪头症状消失，甜甜由于歪头症状超过一年，术后仍旧歪头，但未见耳道脓性的分泌物；mimi进行额窦和鼻窦的切开，但术后鼻腔的脓性分泌物出现复发；其他鼻窦炎的病例均在CT检查当天进行鼻腔冲洗，除两例病例（啊咪，发财回家后走丢）其他术后每天进行鼻腔冲洗，半个月后基本未见鼻分泌物；所有病例均根据药敏结果使用6-8周抗生素。
3.讨论
慢性鼻炎可能是急性鼻炎的后遗症，但它也可能是一个单独的条件。它可能代表对持续性病毒感染无效的免疫反应猫疱疹病毒1 (FHV-1)可能是共同的特征，开始鼻甲吸收，随后继发的细菌感染和未抑制的炎症加剧了这个问题。鼻甲的不可逆破坏可能导致病毒或炎症介质诱导的细胞溶解。感染三叉神经节的疱疹病毒再激活可导致复发性破坏。杯状病毒感染导致载体状态，持续脱落的时间不等。与其他疱疹病毒一样，FHV-1会导致一种潜伏状态，大约80%的受感染猫是永久携带者。
主要的细菌包括博氏杆菌，它常被发现为一种共生菌而不引起发病。支原体可从某些个体中培养或通过聚合酶链反应(PCR)扩增。它们在急性感染的猫中非常常见，也可能在慢性综合征中发挥作用。衣原体病可能是一些猫结膜炎的常见原因，但在患有慢性鼻炎的猫中也很常见。
在送检的9例对呼吸道常见病原进行PCR检测，其中单纯疱疹感染1例，单纯杯状病毒感染1例，单纯支原体感染2例，2例杯状和支原体同时感染，所有的病例都未检测到衣原体；统计显示疱疹病毒的检出率较杯状病毒低，可能与疱疹病毒潜伏期定植在三叉神经节内无法被检测有一定关系。
对于慢性鼻炎/鼻窦炎并没有特别有效的治疗手段，通常进行麻醉后的内镜冲洗或鼻腔冲洗，进行额窦切开甚至是鼻甲骨切除术，在接诊的病例中进行一例进行额窦切开术后仍旧复发，而每天进行鼻腔冲洗的猫，在长期冲洗后脓鼻涕得到良好的控制，甚至复发后仍旧可以再次进行冲洗。
在对分泌物样本进行送检后需要根据药敏结果选择合适的抗生素，并继续治疗6-8周，不更换抗生素;因此，选择的抗生素应该是安全的长期使用。此外，应选择达到有效治疗浓度的感染部位的抗生素。另外需要注意的是，长时间的使用抗生素也可能导致继发性的真菌感染，因此，如果在使用抗生素期间仍旧出现大量脓性鼻涕，需要在此对分泌物进行细胞学的检查，以排除真菌的可能性。
中耳炎及内耳炎分别指中耳和内耳的炎症，中耳炎由于不表现症状常常难以诊断，一般是出现了并发的外耳炎而被发现；中耳炎可能是原发性或者继发性疾病，可能是一些医源性而发生。在许多病例是继发于外耳炎通过破裂的鼓膜延伸或者是上呼吸道感染以后延伸到耳咽管而发生。笔者接诊到的12例病例，其中只有2例是单纯的中耳炎，在洗耳后表现出相应的症状，其余8例存在中耳炎的猫，均是因为脓鼻涕就诊；因此，即使动物就诊的时候没有任何耳道的表现，也应进行CT扫查，以排除同时存在中耳炎的可能性，否则单纯的冲洗鼻腔往往会导致病情反复；此外息肉，肿瘤，创伤和细菌感染也是引起中耳炎的诱因。中耳炎的症状包括挠头、抓耳，偶尔会出现疼痛引起的歪头，当交感神经受到损伤则出现霍纳氏综合症，包括眼球内陷，第三眼睑脱出，上眼睑下垂及瞳孔缩小。因此对于一些耳道比较脏的动物在常规耳道清洗之前应进行耳道内窥镜检查确定耳膜的完整性，否则可能在洗耳后出现霍纳氏综合症。
鼓泡积脓可进行内科治疗和外科治疗，内科治疗包括抗感染，治疗原发病，抗炎（糖皮质激素）；外科治疗有简单牵引术，大泡截骨术，内窥镜经鼓室牵引技术。
参考文献：略
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