本文摘自《医道回春：张氏医门三杰秘案录》内科杂症治疗篇第四则。
初诊：糜烂性胃炎
严某，男，61岁，2020年11月20日初诊。
【主诉】：胃痛伴反酸一年。
【病史】：患胃病多年，平时饮食不规律，喜饮酒。一年前胃病加重，每晚肚饱腹胀难受，胃部灼热，每天服用奥美拉唑二片，不适症状有所缓解。现经过胃镜检查，显示糜烂性胃炎三级，活检结果显示(胃窦胃粘膜慢性炎伴中度肠化)，经工友推荐，来我门诊处看诊。
【现症状】：口干口苦，每天晩上一点钟左右，胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，吃点东西症状有所缓解，打嗝，寝可、纳可、大便偏干！
【症见】：患者偏瘦，精气神不错，舌红少津，无苔，舌中间有裂纹，脉弦细。
【西医诊断】：糜烂性胃炎三级(胃窦胃粘膜慢性炎伴中度肠化)。
【中医诊断】：胃脘痛。
【证型】：胃阴不足。
【治则】：养阴益胃。
【拟方】：益胃汤合沙参麦冬汤加减。
【处方】：北沙参10克、麦冬20克、生地20克、玉竹10克、煅瓦楞子20克，木香10克，炒山楂10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、茯苓15克、白术10克、当归10克，西洋参10克、黄芪10克、铁皮石斛10克、姜半夏10克、陈皮10克、山药10克、佛手10克、黄芩10克，玄参10克、海螵蛸15克、火麻仁10克、甘草10克，大枣3颗。7剂，水煎服。每日一剂，分三次分时段服用，暂停奥美拉唑，注意饮食，不适随诊。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。
二诊：有缓解
二诊：患者反馈：吃药第四天，晚上肚饱腹胀有所缓解，胃灼热感减轻，大便偏于正常，偶尔胀痛。由于担心病情，心理压力大，这几天感觉胸闷，喉咙部有异物。效不更方，拟原方稍作调整，继续服用7剂，不适随诊。
【处方】：北沙参10克、麦冬20克、生地20克、玉竹10克、木香10克、炒山楂10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、炒神曲10克、茯苓15克、白术20克、当归10克、人参10克、黄芪10克、铁皮石斛10克、柴胡10克、郁金10克、桔梗6克、枳壳10克、香附10克、法半夏10克、紫苏10克、厚朴10克、绿萼梅10克、玫瑰花10克、甘草10克、大枣5颗、生姜3片。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。
三诊：显好转
三诊：胸闷症状减轻，喉咙异物感明显好转，口干口苦也有改善。晚上胃部灼热还存在，只有一晚因为晚餐时吃了一碗藕汤，凌晨一点左右时，胃部胀的难受，想打隔，可能与自己饮食有关。拟原方稍做调整，继续服用7剂，调整心态，注意饮食，不适随诊。
【处方】：人参10克、黄芪10克、茯苓15克、生白术20克、当归10克、炒白芍10克、炒麦芽10克、炒神曲10克、炒山楂10克、炒谷芽10克、炒鸡内金10克、炒白术10克、香附10克、砂仁10克、木香10克、山药10克、白扁豆20克、桔梗6克、枳壳10克、陈皮15克、半夏10克、白芍15克、生熟地20克，炙甘草10克。7剂，水煎服，日一剂，一剂分三次服用。后来，助理经过随访得知，患者在服用四个疗程的水剂之后，感觉胃病明显好转，去医院做胃镜复查，之前的问题胃窦胃粘膜慢性炎伴中度肠化基本都消失了。
相关医书史记
《灵枢，邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”
《三因极一病证方论·九痛叙论》：“夫心痛者，……以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实非心痛也，……若十二经络外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，汨以七情，则其气痞结，聚于中脘，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞隔于中，食饮遁疰，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。”
《景岳全书·心腹痛》：“胃脘痛证，多有因食，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”
《临证指南医案·胃脘痛》：“初病在经，久痛人络，以经主气，络主血，则可知其治血之当然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。”
《顾氏医镜·胃脘痛》：“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者详辨，则虚实自明。”
辩证论治
中医认为本病病因，初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候。表现为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。
热门跟贴