糖尿病周围神经病变，吃甲钴胺就够了？这三种药，效果更佳|治疗|甲钴胺|症状|糖尿病|肾病|血管

钱老是一位有着十年糖尿病史的老人，最近一个月来钱老感觉自己身体有点不舒服，经常性的头痛，并且疼痛感有点类似戴了紧箍咒，两只手的手指会有麻麻木木的肿胀疼痛，脚也肿大，就连家人也觉得钱老最近一个月“怪怪”的。

有一次家里人在沙发上一起泡脚的时候钱老的孙女在捣乱，导致桌上的开水壶不小心倒在地上，有部分开水溅到了钱老的腿上，家里人都倒吸一口凉气，钱老却没有很大的疼痛感，过了几分钟后才出现疼痛，皮肤已经被烫出了血泡，家人连忙冷水冲洗钱老被烫伤的皮肤，给钱老涂了烫伤膏。

不只是痛觉迟钝，钱老最近觉得上厕所也成了问题，总感觉膀胱有尿，但是尿液排不出的感觉，排出的尿液还带有“蛋白”样液体，家人觉得钱老这种情况不符合正常现象，连忙带钱老到医院检查身体，看看到底是哪里出了问题。

钱老被家人送到医院后，医生对钱老进行常规问诊后进行了空腹血糖测试：8.8mmol/L，血压在180/90mmHg，尿常规检查发现蛋白定性试验呈阳性，24小时尿蛋白定量检查尿蛋白180mg/24h，血肌酐为134μmol/L。

膀胱残余尿量测量三次后计算结果为100mL，肾功能正常，医生诊断为糖尿病肾病。

医生又让钱老做了远端对称性多发性神经病变（DSPN）筛查，肌电图的神经传导功能检查显示上肢的神经传导速度35m/s，下肢的神经传递速度36m/s，且累及3支及以上神经，确诊为糖尿病周围神经病变，钱老已经有五年忘记做糖尿病周围神经病变（DPN）检查了，医生建议先住院观察，给钱老做皮下注射胰岛素，先改善蛋白尿的情况。

钱老通过一个月的住院调理和胰岛素治疗后，空腹血糖在6.0mmol/L，尿蛋白140mg/24h，血肌酐在130mmol/L，基本上血糖和肾功能都在慢慢恢复正常的过程，而针对钱老的糖尿病周围神经病变的情况，医生开了甲钴胺等药物，钱老也在家中慢慢调理身体。

在服用了甲钴胺两周后，钱老觉得自己的手麻木疼痛的情况得到了缓解，气色也恢复也许多，变得红润了。

通过钱老治疗糖尿病周围神经病变的例子，我们不难看出药物治疗对血糖控制很重要，那么糖尿病周围神经病变到底是什么疾病呢？下面来简单介绍一下。

一，简单介绍糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是一种有着长期的糖尿病史的病人发病率比较高的并发症。

也是糖尿病三联征之一，而且每隔五年需要定期到医院做糖尿病周围神经病变（DPN）检查，钱老忘记做这个检查，就导致没有及时地发现自身有周围神经病变，当糖尿病长期血糖得不到控制，就会导致机体的糖代谢出现障碍，那么机体微血管引起的一系列神经系统的问题。

钱老是糖尿病肾病合并糖尿病周围神经病变，周围神经病变主要累及两个神经，手指麻木感为主的感觉神经受损以及站立性低血压为主的自主神经受损。

肢体的远端对称性是累及感觉神经的常见特征，像钱老手指有麻木感，就是一种典型的远端对称性，下肢比较少见。

钱老被开水烫痛觉却不明显是累及到自主神经的表现，泌尿系统的自主神经受到病变累及时，常常表现为尿潴留，残余尿多，钱老上厕所时候的感觉膀胱内有尿，尿不尽都是累及的表现。

引起这些症状的主要原因是长期没有治疗彻底的糖尿病。

由于机体受糖尿病影响，周围神经病变通常累及的位置在下肢等比较细长的区域，所以下肢的血管壁会因为糖尿病经久不愈而变得弹力纤维减少，原本细小的神经由于糖代谢异常就会变得粗大，原本包绕神经的血管壁压力变大，压迫神经从而造成糖尿病周围神经病变的出现。

在治疗糖尿病周围神经病变的时候，药物治疗其实是起了关键作用的，同时不可否认其中甲钴胺的重要性，那么仅仅吃甲钴胺就够了么？

其实有三种药，对治疗长期的糖尿病导致的周围神经病变的效果其实更加明显，并且某些药物还有互相促进的作用。

二，糖尿病引起的周围神经病变，吃以下三种药，效果更佳

对于糖尿病周围神经病变，先来分析一下甲钴胺是如何起作用的，甲钴胺作为一种维生素B12的辅助因子，甲钴胺有抑制神经退变的功效，所以当下肢手掌尖端出现麻木疼痛的情况，甲钴胺可以有效改善指尖末端的神经递质减少恢复正常，从而有效地治疗周围性神经病变。其实对于周围性神经病变，吃甲钴胺是远远不够的，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通片这三种药物效果会更加好。

1、α-硫辛酸：

硫辛酸治疗和糖尿病有一个很关键的联系，主要是由于硫辛酸可以用来预防糖尿病导致的视物不清等症状的出现，晶状体内的谷胱甘肽含量可以被α-硫辛酸提高，而且α-硫辛酸对葡萄糖引起的晶状体浑浊也有一定的保护作用。

当周围神经病变时，作用机制大致为：机体内血糖处于高水平的状态，就会导致血管壁压力过大引起的血管破损，导致神经细胞的凋亡，从而导致糖尿病周围神经病变。

而α-硫辛酸有再生抗氧化物质，并且可以清除导致血管破损的自由基，神经纤维以及生长因子都会被修复，通常对于远端对称性神经麻木的情况，α-硫辛酸的治疗效果特别明显，同时还可以保护神经系统。

而且不仅仅是糖尿病周围神经病变，对糖尿病本身来讲，α-硫辛酸也是控制血糖的“利剑”，它有“万能活氧剂”之称，虽然是一种类似维他命的存在，但却能够促进机体内葡萄糖的吸收，有平衡血糖的能力，帮助患者减少对胰岛素的依赖，所以α-硫辛酸的功效可见一斑。

2、依帕司他：

钱老在泡脚被烫伤后出现的痛觉迟钝是糖尿病周围神经病变的一种表现，而依帕司他的作用就体现在此。虽然它没有降低血糖的作用，但是对醛糖还原酶具有抑制作用，可以通过抑制葡萄代谢的多元醇途径，阻止糖尿病人体内的山梨醇含量增高，从而达到预防神经损伤的目的，所以依帕司他的本质一种是抗糖尿病神经病变药物。

3、血塞通片：

糖尿病人长期的血糖控制不良会造成机体的很多代谢异常，包括醛糖还原酶活性增高，多元醇代谢异常，血塞通片中有一种血塞通复方制剂，与依帕司他联合用药可以帮助预防神经损伤，通过抑制醛糖还原酶活性，在一定程度上辅助了依帕司他的疗效。

血塞通还有扩展血管的作用，当长期的高血糖导致机体的血管壁萎缩，血塞通可以帮助血管扩张，有效改善血流循环，促进微小血管的氧饱和度，有效改善缺氧的状态，最终达到帮助恢复神经调节系统的功能。

糖尿病周围神经病变的治疗，除了甲钴胺有疗效以外，α-硫辛酸，依帕司他，血塞通药物对于帮助糖尿病周围神经病变的治疗和恢复有很大的作用，同时，在原发疾病糖尿病的治疗方面的具体方法也很重要。

三，治疗糖尿病周围神经病变的具体方法

糖尿病导致周围神经系统发生病变的主要原因，总的来说，就是由于糖尿病没有治愈的情况下长时间的累积导致的，血糖一直处于高水平所导致的一系列夜间疼痛明显或者感觉功能减退等症状的神经系统并发症。所以在治疗糖尿病周围神经病变的时候，也需要重视糖尿病本身的治疗。

第一步，定期检测。

正常人的空腹血糖应该控制在3.9到6.1mmol/L，餐后两小时正常血糖值是小于等于7.8mmol/L，在家中备好血糖仪，每天测量七次，分别是早起时以及三餐前后，用来定期检测血糖水平。

同时，对于糖尿病周围神经病变最好的预防方式也是检测，在被诊断为糖尿病的同时，远端对称性多发性神经病变（DSPN）的检查也需要在医院进行，其实临床常多见于感觉神经功能检查，以及运动神经功能检查，肌电图主要用于前两个检查不能判定的时候，因为大部分周围神经病变的人其实临床症状不明显，所以糖尿病周围神经病变（DPN）检查也不能忘记，这种定期的检测是非常有必要的，能够帮助我们排查机体有无糖尿病周围神经病变的情况。