▎药明康德内容团队编辑
近日，由中国国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会等机构联合制定的《中国高血压临床实践指南》（以下简称“指南”）正式发布。
该指南对高血压（包括原发性高血压和继发性高血压）领域有关诊断、评估和治疗的数十个临床问题，给出了较为详细的循证推荐。其中，关于“高血压诊断标准下调10 mmHg”的说法引起了人们的关注，但随后中国国家卫健委发文称“中国成人高血压诊断标准并未调整”。
那么，本次指南中出现争议的具体内容是什么？不同的人血压控制目标值是多少？除了药物治疗，控制血压还应注意什么？今天，健康榨知机就带大家了解下指南的部分内容。
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1.高血压诊断标准
该指南推荐将中国成年人高血压的诊断界值由收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg下调至收缩压≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg。
数据显示，按照先前标准，2012-2015年中国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。
在中国18岁及以上成人中，约有2.43亿人收缩压处于130-139 mmHg之间，和/或舒张压处于80-89 mmHg之间，占该年龄人群的23.2%，而且主要为18-54岁的中青年。
对于指南推荐的新标准目前尚有一定争议。但提出“诊断标准下调”，指南指出，是因为“有研究发现，对于这些人进行降压治疗，可显著降低心血管病相对风险；收缩压每降低5 mmHg，心血管病风险降低11%”。
而在11月15日19:25，中国国家卫健委在“健康中国”发文表示：“关于高血压诊断标准，2005年、2010年、2017年国家卫生行政部门发布的宣传教育要点、防治指南、临床路径等均明确：成人高血压的诊断标准为非同日3次血压超过140/90 mmHg。目前，国家未对成人高血压诊断标准进行调整。”
2.高血压分级
指南推荐，中国成人高血压患者按血压水平分为：
1级：收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg；
2级：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
研究显示，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的人，10年心血管疾病累积发病风险已达15%。
指南指出，将高血压患者按130-139/80-89 mmHg和≥140/90 mmHg进行分级，有助于简化患者心血管病危险分层，且满足制定启动降压治疗决策的需要。
3.高血压患者心血管危险分层
指南指出，高血压患者心血管危险分层的目的之一是决定治疗时机，对一线临床医师而言，分层标准越简化，可操作性和推广性越好。
指南推荐，高血压患者心血管危险分层划分为：
高危患者：
收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的人；
收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg，而且伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素的人。
非高危患者：
收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg，而且没有达到高危标准的人。
▲影响高血压患者心血管危险分层的重要因素（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）
4.启动降压治疗的时机
指南推荐，心血管危险分层为高危的患者应立即启动降压药物治疗，包括：
（1）收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，推荐立即启动降压药物治疗；
（2）收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg伴临床合并症，推荐启动降压药物治疗；
（3）收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg伴靶器官损害或≥3个心血管危险因素，可以启动降压药物治疗。
指南指出，对于收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg的高血压患者，不论是一级还是二级预防，及时启动降压药物治疗，都能显著降低心血管事件和死亡风险。
对于收缩压130-139 mmHg和/或舒张压80-89 mmHg的人，不论是否合并心血管临床合并症，积极降压也能显著降低心血管事件和死亡风险，而且死亡风险降低程度与血压下降幅度相关；如果伴有靶器官损害，则属于高危心血管风险患者，积极控制血压，有利于预防靶器官损害进展。
对于心血管危险分层为非高危的患者，即收缩压130-139 mmHg和/或舒张压 80-89 mmHg的患者，伴有0-2个心血管危险因素，心血管事件发生风险显著高于血压＜130/80 mmHg的人，饮食、运动干预等很难长期维持在稳定的目标。因此，指南推荐可进行3-6个月的生活方式干预，若收缩压仍≥130 mmHg和/或舒张压≥80 mmHg，可考虑启动降压药物治疗。
5.血压测量方法
指南推荐采用经过标准化方案验证的上臂式电子血压计测量血压。
▲血压测量方法（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）
6.在家测量血压的时间和频率
指南建议：
每天早、晚各测量1次血压；测量血压前30分钟避免剧烈运动、饮酒、喝含咖啡因的饮料以及吸烟。
早上在服药前、早餐前、排空膀胱后测量血压。
晚上在晚餐前测量血压，条件不允许时建议在睡前1小时内测量。
初诊或血压没有控制的患者，推荐每周至少连续3天在家测量血压。
血压控制良好的患者，建议每周有1-2天在家测量血压。
7.非药物干预措施
指南指出，非药物干预措施是高血压患者治疗的基石，所有高血压患者都应进行生活方式干预，包括饮食、运动、减压、减重、戒烟限酒和综合生活方式干预。
饮食干预
遵循得舒饮食（DASH）：坚持服用富含水果、蔬菜、全谷物和低钠低脂乳制品；
食用替代盐或低钠富含钾饮食：使用替代盐烹饪或食用替代盐食品；建议钠盐的摄入＜5克/天（约1茶勺），最佳目标是＜1.5克/天，推荐钾的摄入量为3500-4700毫克/天。
运动干预
中等强度有氧运动：30-60分钟/天、5-7天/周，达到最大心率的50%-70%；
抗阻力量练习：90-150分钟/周，一次性最大负荷的50%-80%的重量，6个练习/组，进行3组，重复10次；
等距握力训练：每次2分钟，共4次，每次间隔1分钟，每周3天；
太极和气功也可以协助降低血压。
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减压干预
呼吸控制：每天睡前进行缓慢有规律的呼吸，最好借助专业的呼吸设备，目标呼吸频率＜10次/分钟，15分钟/次，每周＞40分钟；
冥想： 每次20分钟，2次/天；
瑜伽： 每周3天，每天至少30分钟。
减重干预
限制每日热量≤500-750千卡（kcal）；
运动方式选择中等到高强度的有氧运动，每天30-60分钟，5-7天/周，达到最大心率的60%-90%；
最佳目标是达到理想体重，BMI为18.5 kg/m2-23.9 kg/m2 ，腰围控制至男性＜90 cm，女性＜80 cm。
戒烟限酒
不吸烟、彻底戒烟、避免被动吸烟；
饮酒者降低酒精摄入，男性≤20克/天，女性≤10克/天，最好是戒酒，避免酗酒。
综合生活方式干预
饮食和运动联合干预是最有效的非药物干预措施，与其他生活方式干预措施同时进行，可实现最大程度地降低血压。
8.血压控制目标
指南建议，根据高血压患者年龄、是否有临床合并症等，确定血压控制目标值。需要注意的是，指南强调指出，血压控制目标值需根据患者的具体情况及耐受性综合考虑，切不可强制降压至目标值以下。
▲不同高血压患者血压控制目标（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队）
9.实现血压达标时间
指南推荐，对于没有临床合并症、年龄＜65岁的高血压患者，建议在4周内实现血压达标。
对于一些特殊人群，如老年人、体弱者和出现自主神经功能障碍或直立性低血压的患者，降压速度则不宜过快，患者可根据实际情况延长血压达标时间。
10.随访时间
指南建议，进行降压药物治疗的高血压患者，在刚开始服药或调整药物后2-4周（根据病情）进行随访，直至至血压达标。
而经降压药物治疗后血压达标的患者，可考虑每3个月随访1次。
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小结
对于高血压的治疗，应在医务人员指导下，根据血压变化情况，及时调整降压药物的剂量、类型，并遵医嘱，按时用药，不可自行减少或增加药量，甚至停药。
总而言之，高血压不仅是中国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致城乡居民心血管疾病死亡的最重要的危险因素。更令人担忧的是，目前中国高血压压知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平。
随着老龄化的进展，高血压的预防及规范化诊疗工作越来越重要。不论诊疗标准会不会改变，我们都要关注血压健康，毕竟130/80 mmHg本来也是偏高的血压了。
对于个人来讲，我们既要控制血压，预防高血压的发生，患病后更要做好降压治疗，多管齐下，更好地改善血压健康，降低并发症风险，提高生活质量，延长寿命。
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参考资料
[1] 国家心血管病中心, et al.,(2022). 中国高血压临床实践指南. 中华心血管病杂志, DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613.
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