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血脂异常是ASCVD核心致病因素，我国“三率”持续偏低。赵水平、叶平、陈红、张大庆四位专家齐聚，共议筛查前移、斑块干预与他汀安全性，为破解血脂困局提供临床实践参考。
血脂异常是我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）最核心的致病性危险因素。然而，当前我国血脂异常防治面临“三率”——知晓率、治疗率、达标率持续偏低的严峻挑战。如何提高“三率”，从源头防控心血管事件，是广大临床医生和全社会共同面临的重要课题。
近日，在一场主题为“聚焦血脂管理，共话管理新篇”的圆桌访谈中，医学界特邀中南大学湘雅二医院赵水平教授、中国人民解放军总医院第二医学中心叶平教授、北京大学人民医院陈红教授、中国医科大学附属盛京医院张大庆教授四位国内血脂领域顶尖专家，围绕血脂筛查策略、斑块评估管理、他汀安全性及未来治疗创新等议题展开深度对话，为临床实践提供重要借鉴。
筛查之困：从“查谁”到“怎么查”
张大庆教授在开篇提到，血脂异常防治的首要环节在于筛查与风险识别。我国成人血脂异常患病率持续处于较高水平，但人群知晓率与治疗率仍不理想，大量高危个体在发生心血管事件前未能被有效识别。
赵水平教授回顾道，血脂管理自1993年国内首次临床血脂专题会议以来，已走过三十余年历程。早期血脂异常受关注程度不及高血压、高血糖，但近年来国家层面已将血脂管理提升至重要高度。针对当前筛查现状，赵水平教授指出，常规体检虽普遍包含血脂检测，但化验单以“箭头”标识异常值的方式存在局限性——部分患者因箭头提示过度焦虑，另一部分患者未见箭头则忽视潜在风险，长期未能建立正确的风险认知。
赵水平教授强调，提升筛查效能的关键在于推动个体化风险评估：不同心血管风险层级的人群，其血脂控制目标存在显著差异，建立基于个体风险的“适宜值”认知，而非依赖统一参考范围，是实现精准筛查与早期干预的关键。
叶平教授则从分级诊疗角度提出分层筛查体系。她指出：“目前最重要的筛查指标为血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。对于40岁以上成年人，LDL-C应作为每年筛查的重要指标。此外，载脂蛋白B、非HDL-C、脂蛋白(a)以及颈动脉斑块筛查等风险增强因素，有助于推动更精准的血脂异常管理。”叶平教授援引一项随机对照试验指出，将颈动脉斑块筛查结果可视化告知患者后，他汀使用率及LDL-C达标率均获得显著提升[1]，这一发现为临床实践中通过影像反馈强化患者风险认知、进而改善治疗依从性提供了重要循证依据。
斑块管理：从“治已病”到“治未病”
陈红教授指出，近年来ASCVD管理理念正从关注缺血临床症状转向关注斑块本身，这正是“上医治未病”理念的体现。她引用一项早期病理学研究指出，动脉粥样硬化病变在青年时期即已开始形成[2]，因此防治阵线必须前移。
在斑块筛查手段方面，陈红教授介绍，颈动脉超声和冠脉CTA（CT血管造影）是临床常用工具。对于斑块管理，现有证据显示，他汀类药物在延缓斑块进展方面积累了充分的临床证据，联合治疗方案等相关研究也在持续推进中[3]。
叶平教授进一步补充了斑块筛查的优化路径。除颈动脉超声外，她特别强调了冠脉钙化积分（CAC）及肺CT机会性筛查的价值。“现在很多患者在体检时都做肺CT，在非门控的纵隔窗中即可观察冠脉走行部位的钙化情况。”叶平教授指出，中国胆固醇教育计划（CCEP）已将肺CT机会性筛查纳入亚临床动脉粥样硬化斑块评估体系，“只要有钙化就说明有斑块”，这对指导降脂治疗具有重要预测价值。
叶平教授特别强调，斑块的稳定主要取决于LDL-C的降幅和持续时间，而非特定药物。无论是他汀类药物还是胆固醇吸收抑制剂还是PCSK9抑制剂，其斑块获益均与LDL-C降低幅度密切相关。
他汀基石地位循证积累与临床认知深化
在降脂治疗领域，他汀类药物的基石地位是四位专家一致认同的基本出发点。赵水平教授从他汀的作用机制底层逻辑出发，进行了生动阐释：他汀通过抑制HMG-CoA还原酶，经SREBP途径诱导肝脏LDL受体合成增加，从而加速血液中LDL的清除。他特别指出：”PCSK9作为调控LDL受体降解的关键蛋白，其表达水平在他汀治疗后可代偿性升高，因此PCSK9抑制剂与他汀联合应用具有协同增效的生理学基础。”
“他汀既不是‘神药’，也不会被新药替换，它始终是降脂领域的基石。”赵水平教授总结道，他汀自1987年上市以来，4S研究于1994年首次在大规模人群中证实降胆固醇治疗可显著降低冠心病事件及死亡风险[4]，此后数十项研究一致验证了其心血管获益。
陈红教授则从安全性角度为临床医生和患者答疑解惑。她指出，目前临床上对他汀的不良反应有所顾忌，实际上他汀是安全性良好的药物。关于肝损害，转氨酶升高发生率约为1%，其中约75%可自行恢复正常，“可能只是一个通透性的临时变化”[5]，不存在导致肝功能衰竭的风险。关于肌肉不良反应，严重横纹肌溶解的发生率约为十万分之一[6]。陈红教授进一步指出：“他汀类药物历经三十余年临床广泛应用，其不良反应谱已得到阐明，临床医生对其安全性特征具有较为全面的认知。”
在特殊人群用药方面，陈红教授提醒，老年人合并用药较多，需注意经CYP3A4代谢的药物相互作用。叶平教授则指出，选择半衰期较长的他汀——如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀——可实现每日一次给药，有助于简化方案、提升长期依从性。
未来展望：从“单点突破”到“体系整合”
展望未来血脂管理方向，四位专家从不同维度提出了深刻见解。
赵水平教授认为，血脂代谢极为复杂，目前临床可干预的靶点仅占全部调控网络的一小部分。未来方向包括：开发ABCG5/G8等肠道胆固醇排泄靶点[7]、探索极低密度脂蛋白代谢通路的调控机制[8]、以及基因编辑、小分子干扰RNA等新技术在血脂领域的应用。“人类在血脂防治方面，真正把基因改造用到疾病防治，可能首先从血脂方面突破。”叶平教授系统梳理了新型药物进展，如基因编辑VERVE-102研究已实现一次给药后PCSK9长期抑制及LDL-C显著降低[9]；ANGPTL3靶点药物通过不依赖LDL受体的途径降LDL-C，为纯合子家族性高胆固醇血症患者带来福音[9,10]。
陈红教授则从公共卫生视角提出，慢病管理最有效的措施是政策层面支持。她呼吁将血脂筛查纳入基本医疗体系，从生命早期阶段建立筛查网络。同时，在期待新靶点的同时，应充分用好现有手段——包括开发患者更友好的剂型，如口服PCSK9抑制剂为不愿注射的患者提供选择。此外，陈红教授指出，除了LDL-C管理外，甘油三酯靶点的进一步研究也有助于促进对动脉粥样硬化的理解。近期研究表明，重度高甘油三酯血症也具有极强的致动脉粥样硬化性，但其机制可能与传统认知不同[11]，这有待进一步验证。
张大庆教授在总结中强调，血脂管理的未来突破不在于单一维度，而在于体系整合——筛查下沉是前端入口，新型药物可及性是后端补充，依从性管理贯穿全程，三者互为支撑、协同推进，方能构建从“碎片化”走向“一体化”的完整血脂管理体系。
结语
从1993年的首次血脂专题会议到2026年的今天，中国血脂管理已走过三十余年征程。四位专家的深度分享揭示了一个清晰的路径：以筛查为入口、以他汀为基石、以斑块管理为核心、以残余风险管控为补充、以体系整合为方向。正如赵水平教授所言，“血脂领域还有相当长的路要走”，但“道阻且长，行则将至”——唯有医患联动、全生命周期管理，方能真正实现ASCVD的源头预防，守护国民心血管健康。
专家简介
赵水平教授
中南大学湘雅二医院
中南大学湘雅二医院心血管内科教授（1992年）
一级主任医师
内科学博士生导师（1997年）
国务院有突出贡献专家（2001年）
全国有突出贡献中青专家（2007年）
中华医学会心血管病分会常委（2006-2012年）
中华心血管病分会合作工作委员会副主任（2020-2024年)
中华预防医学会心脏病控制与预防专委会副主委（2011-2025年）
叶平教授
解放军总医院第二医学中心心血管内科主任医师，教授，博士生导师，享受国务院政府特贴
国家心血管中心心脏代谢专业委员会副主任委员
中华医学会心血管病专业委员会发展工作委员会副主任委员等
《中华老年心脑血管病杂志》执行主编，《慢性病学杂志》,《中华老年多器官疾病杂志》副主编
《中华心血管病杂志》，《中华内科杂志》等多个杂志的编委
陈红教授
北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师
北京大学心血管学系主任
北京大学人民医院心血管重症中心名誉主任
中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会主任委员
中国老年学和老年医学学会心血管分会副主委
中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会副会长
中国基层急救能力建设分会副会长
中华心血管病学会血脂异常组副组长
张大庆教授
主任医师，教授，博士研究生导师
医学博士、美国TEMPLE大学心血管、血栓、药理学中心博士后
研究方向为动脉粥样硬化性心血管疾病
辽宁省医学会内科学分会副主任委员
辽宁省细胞生物学学会心血管代谢医学与细胞学研究专委会主任委员
中国胆固醇教育计划（CCEP）专家指导委员会 常务委员
国家心血管病专家委员会心血管与代谢疾病中心专家委员会委员
中国心胸血管麻醉学会检验与临床分会常务委员
中国医师协会心血管分会动脉粥样硬化工作委员会专业委员
中国医师协会检验医师分会专家委员会委员
中国药理学会药源性疾病委员会委员
北美中华心脏学会（CAAC）国际专业委员
本文受访专家：赵水平教授、叶平教授、陈红教授、张大庆教授
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审批编码：CN-186489 过期日期：2026-09-30
参考文献：
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