脂肪肝合并血脂异常吃什么药|甘油|肝病|胆固醇|脂肪肝|血症|血脂异常|高血压患者|麦布

脂肪肝虽然带有“脂肪”二字，但是其并非肥胖人群专属。天津医科大学团队开展的一项研究表明，我国脂肪肝患者中，非肥胖人群占比达44.3%；上海交通大学团队发表的一项研究也显示，在810名体重标准的中国成人中，代谢性脂肪性肝病患病率达到17.5%[1]。这是因为脂肪肝的本质是肝细胞内堆积了过多脂肪（主要是甘油三酯），这一过程与体重无关，而是与脂肪代谢失衡直接相关[2]。

《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》指出，当甘油三酯升高（TG）时，胆固醇酯转移蛋白活性增加，导致极低密度脂蛋白（VDL）中更多的TG转移至高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）中，使HDL及LDL中的TG含量增加，胆固醇含量减少；而肝脂酶和脂蛋白脂酶（LPL）会进一步水解HDL和LDL中的TG，形成密度较正常高、体积较正常小的HDL和LDL颗粒。小而致密的HDL因为体积小，容易从肾脏排出，造成HDL-C的下降；小而致密的LDL不易被肝脏代谢，在血管中停留的时间更长，更加容易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化性病变[3]。

该指南指出，我国一般人群代谢性脂肪性肝病患病率为29.7%，其中69.2%合并血脂异常[3]。但对于脂肪肝合并血脂异常吃什么药这个问题，《内科学（第10版）》明确表示，伴有血脂高的代谢性脂肪性肝可在综合治疗的基础上应用降血脂药物[4]。若血清LDL-C升高，他汀类药物是一线药物；若与肥胖、糖尿病相关的脂肪肝，往往合并高甘油三酯血症，对此，贝特类药物是研究最多、疗效最为确切的降甘油三酯血症的药物[5]。

但《中国血脂管理指南（基层版2024年）》强调，LDL-C作为血脂干预的首要靶点，在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或/和前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略[6]。

胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布。二者均为口服用药，常规用法均为10mg，1次/d。与他汀类药物联用时，依折麦布可使LDL-C水平进一步降低18%～20%，海博麦布进一步降低16%左右[5]。但相较于依折麦布，海博麦布具有更高的转化率，在体内几乎可完全转化为主要活性代谢产物，同时海博麦布总体清除率高，药物蓄积更少[7]。

另据依折麦布、海博麦布二者药品说明书及专家解读，轻中度肝功能不全的高脂血症患者更适合选择海博麦布，其无需调整剂量、暴露量增幅温和且安全性数据充分；中度肝功能不全患者应避免使用依折麦布；重度肝功能不全患者需排除两者，选择其他对肝脏影响更小的降脂方案[8][9][10]。

同时，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》强调，合理膳食对血脂影响较大，建议血脂异常人群采取以下膳食方案[6]：

1. 限制油脂摄入总量，20~25 g/d。采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等）。

2. 避免摄入反式脂肪酸（氢化植物油等）。

3. 增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入。

4.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应控制膳食胆固醇摄入，每日少于300 mg。

这也在一定程度上提醒了“瘦人”——管住嘴，别让“增脂饮食”趁机而入，造成潜在脂肪肝风险。

‍参考资料：

[1] 健康时报,《隐匿性脂肪肝更要警惕》,2026-03-17

[2] 河北广播电视报,《脂肪肝不是胖人的专利，瘦人也需警惕》,2025-08-25

[3] 中国医药生物技术协会慢病管理分会，中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会，中华医学会全科医学分会,等.代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）.中华肝脏病杂志，2025，33(05):422-433.

[4] 内科学（第10版）,人民卫生出版社.