城乡居民大病保险保障哪些项目？

异地就医怎么办理转诊？

门诊慢特病有哪些特殊报销政策？

什么是医疗救助？怎么申请？

关于大病医保政策这些事儿, 今天带大家一起来了解↓

大病保险

即城乡居民大病保险，主要针对罹患大病患者的高额医疗费用，在基本医疗报销的基础上，对于超出部分给予进一步的保障，进行“二次报销”。

Q：大病保险支持报销哪些病种呢？

A：并非以特定病种为标准，而是当患者发生以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入，也就是超出一般家庭的支付能力、成为灾难性医疗支出的时候，就需要大病保险报销。

不过，具体的起付金额、限定病种，不同地区会有不同的具体规定，还需以当地政策为准噢~

注意！基金支付涵盖医保目录范围内，医保目录外的自费药、自费项目等，不予报销。

Q：大病保险保障谁？怎么计算报销金额？

A：城镇居民医保、新农合参保人，在按年度参加居民医保后，无需另行缴费，即可享受城乡居民大病保险待遇。一般来说，大病保险的起付线是在基本医疗保险的报销额度达到封顶线之后，再自己支付一定的医疗费用，具体的起付线金额与报销比例，各地会有差异。此外，大病保险对于贫困人群加大倾斜力度，起付线降低50%，报销比例提高5%，并且还取消支付封顶线。

Q：怎么报销？走什么样的流程？

A：在市内协议定点医院，出院时直接“一单式”结算；在市外定点医疗机构，基本医保支付后，到县政务大厅人寿保险窗口办理大病保险；转外住院未报销的，到所在镇社保站，待县医保中心审核结算基本医保后，再到县政务大厅人寿保险窗口办理大病保险。

异地就医

异地就医人员可以理解为有两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。转诊转院、自行外出就医均属于“临时外出就医的参保人”。

转诊和备案流程对于异地就医报销十分重要，如未转诊、非正常转诊，往往会降低10%-20%的报销比例。建议各位战友，尽量办理正常转诊↓

Q：异地就医需要办理哪些手续？

A：异地就医结算须经过先备案、选定点、持卡（码）就医三个步骤。

备案手续各地可能稍有不同，但大多遵循这个规则：省内跨市临时外出就医无需备案，长期居住人员，仍需备案；跨省异地就医，均需要先备案。可以选择“国家医保服务平台APP”、各地医保局网站、中国医保小程序等进行掌上备案，或在各地政务大厅现场办理。手续办妥后，异地就医时持医保卡（医保电子凭证）联网即可直接结算。

Q：备案一次有效期多久？
A：如果是跨省临时外出就医的人员，临时备案有效期不少于6个月（具体时限要看参保地规定），在有效期内可以在就医地多次就诊并直接结算，不需要就诊一次备案一次。

如果是跨省异地长期居住的人员，备案后只要备案信息或参保状态没改变，那么备案长期有效，没有次数限制，也不需要隔段时间再继续办理备案。

Q：有没有转诊证明，对异地就医报销有什么影响？

A：有影响！

国家鼓励常规治疗先在当地医院进行，只有在当地医院认为自己不具备应对相关疾病情况时，才会开具“转诊证明”，协助患者转往更高级别医院。

如果没有下级医院转诊证明、直接在参保地医保部门备案的转诊，会被认为是患者不满足于基本诊疗需求、而追求更高的医疗质量，不属于医保“保基本”的范畴，会产生费用调度成本。

因此，建议各位战友尽量办理转诊证明，进行正常转诊；不能办理正常转诊的情况下，再走其他流程（“非正常转诊”）。

门诊慢特病

“慢特病”也就是慢性疾病和特殊疾病的合称，通常都需要长期的门诊治疗。肿瘤由于病情严重、治疗费用较高，纳入为“特殊疾病”，普遍采取按病种管理，需要进行门诊慢特病待遇资格认定和选定点医疗机构就医。

Q：纳入“门诊慢特病”的病种，会有什么不同的政策？

A：一般情况下，起付线、封顶线和报销比例上都会相应放宽，相关药品、诊疗项目可以享受住院比例报销，门诊报销费用可与住院合并、封顶线按住院标准计算等。

Q：门诊慢特病如何进行备案流程？

A：持社保卡、身份证、诊断证明书及就诊相关材料到本人选定的特殊慢性病定点医疗机构，按照要求填写申报材料，定点医疗机构医保办公室或当地医保部门办理备案手续。

Q：异地就医的情况下，门诊慢特病怎么结算

A：参加了基本医保中职工医保和居民医保的参保人，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病的费用都可以跨省直接结算。目前，280多个统筹地区支持上述5种门诊慢特病的费用跨省直接结算。

医疗救助

国家对符合条件的医疗救助对象，对其参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，及经过基本医疗保险、大病保险和其他补充医疗保险支付后，个人及其家庭难以承担的符合规定的基本医疗自负费用，按规定给予补助。
用大白话来说，就是针对因为贫困而没有经济能力进行治病的患者家庭，在基本的医保报销外，再实施专门的帮助和支持的政策。

Q：谁能申请？如何认定？

A：对最低生活保障家庭成员、特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助。

可持相关证件和证明材料，到户籍所在地乡镇（街道）社会救助服务窗口提出书面申请，并出具本年度的诊断病历和必要的病史证明材料。

一般由当地的民政、乡村振兴部门进行认定，主要参考对家庭经济状况的调查结果。具体流程和标准，可向户籍所在地相关部门咨询。

Q：可以享受哪些政策呢？

A：对救助对象的医疗救助，一是门诊救助，二是住院救助。各地先行的办法分类较细，针对不同人群、不同级别就诊机构，设定了不同的救助限额和报销比例，可以具体向当地咨询。

一般分为：

1）即时救助：救助对象在直接联网结算的定点医药机构购药时发生的医疗费，符合本办法救助规定的，可在医疗费结算时直接享受医疗救助；

2）事后救助：救助对象发生的符合救助标准的医疗费未能享受即时救助的，在申请报销时，由医保经办机构一并给予医疗救助。