作者：许俊堂

来源：许俊堂医生

近些天，新冠感染后许多年轻人来心内科就诊，多主诉心慌、心跳快、胸闷、气短和胸痛，其中不少人直接问是不是得了心肌炎。

2022年9月6日发表在《循环》杂志的研究，对英格兰地区接种新冠疫苗的近4300万人进行了详细分析，结果显示，相对于一般人群，接种新冠疫苗（腺病毒疫苗或者mRNA疫苗）心肌炎发生率有所增加（占0.007% ）。但是，如果不接种疫苗发生新冠感染，心肌炎增加11.14倍；如果接种了新冠疫苗，新冠感染后心肌炎发生率明显下降，只增加5.97倍，接种新冠疫苗后心肌炎发生率差不多减少一半。

之前也是发表在《循环》杂志上面，纳入56963例因新冠住院患者的一篇文章显示，急性心肌炎在因新冠感染住院的患者中发生率为每1000人2.4-4例。

从以上两研究看出，虽然一般新冠感染人群心肌炎发生率还不太清楚，但总体发生率非常低，应该低于千分之一。

那么，除了病史、症状和主诉，临床如何筛查心肌炎呢？

对于医生判断临床可能性不高的患者，心电图加肌钙蛋白检测就够了。

对于高度可疑或者住院患者，可以进一步行超声心动图、心脏磁共振甚至心肌活检等检查。B型利钠肽和D-二聚体可协助评价心脏功能和排除肺栓塞。

回头再提一下近来心内科就诊的新冠患者，心电图都正常，肌钙蛋白也不高，也就是说尽管主诉心脏症状，但我遇到的这些新冠患者，筛查结果基本都排除了心肌炎的可能。

问题出在哪里呢？一是新冠感染本身就可能出现类似症状，尤其有些患者休息不好。另外一个原因就是因为担心，尤其知道心肌炎这回事儿以后更担心。

再次提醒大家，新冠感染后多睡觉、多喝水最有效，必要时使用解热镇痛和抗病毒药物。如果有明显的胸闷、胸痛和呼吸困难等严重症状，血压、心律或者心率明显异常，甚至发生晕厥，一定要到医院就诊。

大众宣传也要科学和适度，避免造成不必要的担心与恐慌。