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大年初二，浙江省德清县新市镇的家庭医生们登上了《新闻联播》。在众人欢度佳节之际，这些村里的医生们却依然坚守职责，他们轮班值守、走村串户，用一次次问诊、一个个电话、一条条线上咨询回复，让居民多了一份坚实的“医靠”。

事实上，这是全国各地广大家庭医生的一个缩影。自新冠防控政策调整后，无论是乡镇社区的全科医生，还是村卫生室的乡村医生，都要通过家庭签约来为基层群众提供服务。新十条就明确提出，要发挥家庭医生健康“守门人”的作用。

而这也正是家庭医生签约服务高质量发展的一大关键契机。近期，广东、新疆多个省份发布了相关文件，对家庭医生签约作出新的要求。基层医生，又要面临新的任务和挑战！

疫情期间

家庭医生重点任务来了

近日，新疆卫健委等五部门印发《关于强化“五个拓展”扎实推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》，要求家庭医生签约拓展内容，并突出重点人群健康管理。

事实上，自防疫政策调整后，家庭签约的实际工作内容已经得到了不少拓展。结合基层尤其是农村地区疫情防控工作要求，现阶段家医签约服务仍然要突出重点人群健康管理。

尽管目前新冠感染高峰已经回落，但只要疫情还没有彻底结束，重点人群管理就依然是近期的重点工作，具体部署如下：

  • 将65岁及以上老年人，孕产妇，儿童，残疾人，以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，优先签约、优先服务；

  • 按照分类分级原则，对合并基础疾病的老年人实现签约服务全覆盖；

  • 将脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等群体中的慢病患者、老年人等纳入签约服务重点人群范围。

基层医生签约家医

面临6大调整

从更长远的目光看，家庭医生签约服务自然不局限于疫情防控工作。随着政府对家庭签约工作的部署，未来，家庭医生的重要性将进一步提高，其任务也会有所调整。

1月29日，广东省卫健委等5部门印发《关于推进广东省家庭医生签约服务高质量发展实施方案的通知》，也要求丰富签约服务内涵，并制定了明确的指标。

综合来看，按照各省对家庭签约工作的规划，未来，家庭签约服务呈现出以下几大变化趋势：

01

公卫与家医签约结合，减少重复工作量

广东省卫健委强调，加强家庭医生同公共卫生人员的服务协同。这是防疫期间基层工作中积累的重要经验，尤其是在乡村，家医和公卫往往是同一个医生的职责，将二者结合起来，能够规避一些基层的重复工作。

在具体工作中，广东将基本公共卫生服务项目中的重点人群健康管理融入签约服务全过程，同时，家庭医生团队需承担针对家庭和个体的健康教育和促进、全民健康生活方式提倡等公共卫生职能。

02

诊疗服务，成为签约重点内容

家庭医生应通过日常诊疗服务全方位掌握签约居民及其家庭成员健康状况。广东省要求，将健康处方纳入家庭医生处方内容，为签约居民提供整合型医疗卫生健康服务。

如针对慢性病患者，可提供不超过12周用药量的长处方服务；对于确有需求的人群，还需提供巡诊、治疗、康复、护理、安宁疗护等上门服务。同时，普遍将中医药服务纳入签约服务内容，家庭医生可通过针刺、推拿、拔罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医治未病服务。

国家卫健委曾强调，家庭医生签约的一大重点是，针对不同需求层次需求，为居民提供个性化的基本医疗服务包。实际上，在推进工作时，基层医生往往会发现，诊疗、公卫和家庭医生签约是分不开的。协调好三者的关系，能够很大程度上减轻自己的工作量。

03

扩大家庭医生来源，减轻基层医生负担

目前，家庭医生来源主要是全科医生、临床医师和乡村医生。而在农村地区，重点人群比例较高，但医疗机构的人手相对稀缺，这给基层医生带来了较大的工作压力。

广东省明确，为基层增配人员，力争每千常住人口基层卫生人员数应不低于3.5人。同时，通过定向免费培养、对口支援、退休返聘、执业医师晋升副高前下基层等政策，引导二级及以上医疗机构的医师到基层参与家庭医生签约服务。

新疆也要求，由团队签约向与医生个人签约拓展、由基层向二级、三级医院拓展、由公立向民营拓展、由全科向专科拓展，不断扩充家庭医生队伍。

04

分级诊疗纳入家庭签约体系

新疆、广东等省提出了家庭签约服务中落实分级诊疗的要求。一方面，要扎实推进基层首诊，引导签约居民到基层医疗卫生机构就诊时由家庭医生接诊。同时，整合挂号、检查、检验、诊疗、取药等付费环节，实行一站式结算，减少排队等候次数和时间。

另一方面，转诊服务将在家庭医生签约体系中得到便利和优化。新疆省要求城市医疗集团、县域医共体牵头医院要为家庭医生签约团队预留50%的门诊号源。

广东也明确，将辖区医疗机构部分专家号源、住院床位、预约设备检查等医疗资源交由基层医疗卫生机构的家庭医生管理支配，省级临床重点专科要向基层医疗卫生机构家庭医生提供充足专家号源。

05

签约更加灵活，需提供个性化服务

新疆通过开展弹性化签约、互联网签约等方式，让家庭签约服务更加灵活。广东也明确，家庭医生签约服务协议有效期可为1年、2年或3年，并与医保政策实施周期相衔接。

目前，家庭医生签约服务包分为基本服务包及个性化服务包，实行分类签约、有偿签约、差别化签约。如新疆省为普通居民提供了基本公卫服务包、基本医疗服务包，而老年人、糖尿病患者和高血压患者也可以选择特定的服务包。

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06

签约后，家庭医生待遇有保障！

目前，家庭医生 签约服务包已逐渐实行收付费机制，服务费由医保基金支付、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。各省均强调，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。


以新疆为例，重点人群签约包的服务费在79元~101元不等，每多签约1名患者，就可以多领一份70%的服务费。

广东还强调，拓宽家庭医生职业上升通道。基层医疗卫生机构对家庭医生团队的考核结果同团队和个人的绩效分配挂钩，并可作为职称评聘、评先评优的依据。

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