典型案例

黄某某，女，86岁，黄山市休宁人，双下肢潮红、鳞屑伴肿胀、瘙痒10余年，多年多处治疗，反复不愈。于2022年5月26日来许医生办公室初诊。
刻下症：双下肢潮红、鳞屑，可见渗出、抓痕、深褐色色素沉着，双下肢肿胀，按之凹陷不起，舌红苔薄黄，脉弦细。

诊断：瘀积性湿疹。

辨证治法：证属湿热血瘀，气虚水停。

治宜：清热利湿活血，益气健脾利水；每周局部火针一次，每天中药外洗湿敷，提升局部愈合速度。
处方：防己黄芪汤合四妙勇安汤:木防己30g，黄芪50g，白术15g，大枣5g，玄参60g，忍冬藤60g，当归40g，甘草20g。7剂，每日1剂，水煎前2次口服。第三次煎水外洗湿敷。
二诊:10日后，患者双下肢肿胀紫暗明显好转，红斑、丘疹、渗出减少，瘙痒减轻，仍有渗出，故上方基础上加篇蓄15g，以利水渗湿止痒，继服7剂后，渗出消失，无明显瘙痒。

三诊：患者双下肢肿胀消退，紫暗明显好转，红斑、丘疹、渗出消失，给予补中益气丸善后，痊愈。

体会：患者下肢皮损颜色紫暗，源于气血不畅、瘀滞而成，湿邪与瘀血互结，形成湿热血瘀之病机，故火针处理局部后用四妙勇安汤清热解毒活血，方中玄参、忍冬藤、当归、甘草均大剂量使用，达到清热利湿，活血解毒的作用。因患者双下肢肿胀，水湿蕴于肌肤，不能归于常道，说明脾胃运化水湿功能失常，瘙痒考虑风邪为患，故用防己黄芪汤以益气祛风、健脾利水，达到肿消痒止之功效。风湿病有汗出恶风症，为表气大虚，故方中重用黄芪，益气固表而为主药;防己辛寒，祛风利湿，通行经络，白术苦温，健脾燥湿，固表止汗，共为辅药;生姜大枣甘草和中，调和营卫，为之佐使。六药合之，共奏益气扶正，祛风除湿之效。本方利水消肿强而不取汗，防己、白术祛湿而不发汗，用之治下肢水肿湿热之毒瘀阻，热胜则肉腐、骨烂。以大剂滋阴益气，清热化毒，用四妙勇安汤图治，以免肉腐或皮肤溃烂加重。
该患者瘀积性湿疹多与双下肢水肿相关，此处经方与时方合用，既减轻了疾病之症状，又究其源头，治从其本，收效甚好。

许柳田主任温馨提示：文中处方不要擅自使用，请在中医师指导下应用。