导读

最核心的问题还是……

来源：医脉通

作者：米子

本文为医脉通编辑撰写，未经授权请勿转载。

全国两会召开在即，专家“建议常见病不要去三级医院”的话题再度引发热议。

据解放日报称，全国政协委员、上交医学院附属瑞金医院骨科主任张伟滨关注到三级医疗体系的协同问题。

他建议加强引导，让不同医院功能更加清晰。常见病、普通病去二级或社区医院看。疑难杂症、复杂病才需到三级医院看，不要让三级医院医生在看很普通的毛病，甚至是在配药。

针对政协委员的这个建议，网友们也是褒贬不一，有人认为建议很好，也有人认为脱离群众，但更多的人担心这在短时间内无法实现，也就是说，这个建议在理论上来讲是“合理”的，但是在目前的现实中很难让他们“接受这个建议”。

其实自2006年国家就提出了建立分级诊疗制度，至今已有十几年的推广，但是根据历年的统计数据显示，效果并不是很好。

拿《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》中的一组数据来看：

基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例由2014年的57.4％下降到2021年的50.2％，医院诊疗人次占比由39.1％上升为45.8％，其中三级医院诊疗量由14亿人次上升到22.3亿人次，占总诊疗人次的比例由18.4%上升到26.3%。

同时，医脉通特此联系了两位北京的医生。一位身处二环内某三甲医院的儿科医生称，“白天的门诊大厅人挤人，到晚上患者也经常要排很长的队，尤其是在冬天，每天早上都有很多人挂不上号，而来看病的患儿大多也都是头疼、感冒、发烧。还有的从郊区来的，其实就近找家医院就可以处理。”

而另外一位身处六环外的乡镇医生称，“我们这边病人很少，每天能看十个人就算不错的了，来的也都是患有常见疾病，即使重病人来了也会被我们转诊到大医院。”

由此可见，“三级医院门庭若市、社区医院门可罗雀”的状况并没有得到太多的改善，不只是在北京，这也是全国医院的现状。

老百姓都知道三级医院病人多、看病贵，但为何有个头疼脑热也要想尽办法去挤大医院呢？

从网友们的经历中，我们也许能体会到大家的心理：

网友一：我妈妈十年前得了干燥综合症，从社区医院看到三甲医院，最后还是在三甲医院的专家号把病因诊断出来的，药只要生产出来就都可以买，可是医生的水平不是一天两天能培养起来的。

网友二：我在省会城市，长了个粉瘤。社区医院说，我们看不了；区医院说，皮肤科停诊了；结果到了三甲医院，进门后一小时，切完就回家了。

网友三：朋友家人得了癌症，在县医院被误诊，去了市人民医院仍被误诊，拖了两年直接拖到了四期。现在我们除了大医院不信别处了，不敢信，甚至化验单都能出错，我一个正常人验血两次都说我是甲减。

是的，大家都怕了，害怕得病后去基层医院会被漏诊误诊，害怕被延误病情！

在中国老百姓的心中，有一个固有印象：医院等级越低，则意味着医生的水平越低，治疗失误的概率也就越大，更何况得了病也很难判断出自己是小病还是大病。

所以说，要想让老百姓更愿意去二级或社区医院看常见病、普通病，改变他们的“基层首诊意识”是最难的。

核心的问题还是，想方设法提升基层医院的诊疗水平。

1.倡导专家下沉基层医院

据了解，目前相关部门对乡村医疗机构的监管大多是哪些药不能开、哪些药不能看、哪些诊疗手段不能用，但指导基层医院如何诊治、如何检查、如何科学用药的服务相对较少。

对此，比较有效的政策还是倡导专家下沉基层，从而加强乡村医疗人员的业务培训，比如多点执业模式，甚至以医联体、县镇一体化等多种形式给予支持。

不过，大部分医生并不看好某些强制性措施，比如晋升主任医师或副主任医师职称前必须到基层服务1年。

有基层医生反映，有些医生下基层更像是走过场，很多医院的科主任们每周去一两天就算数，甚至在整个下基层期间，只有开始时去基层医院报个到，结束时再盖个章，其他时间都是自由支配。

“倡导”一旦变成“强迫”，“政策”一旦与“职称”绑定，很大可能并达不到最初的预期。

2.提高待遇留住优质医生

据国家卫健委数据显示，截至2021年底，我国基层医疗卫生机构人员总数达到了443万余人，医疗资源虽然有了很大的提升，但由于种种原因，在不同区域之间、城乡之间分配并不均衡，个别偏远地区和农村还是缺乏好医生。

若想让基层医生队伍更稳定，扎根基层更安心，还是需要提高他们的薪资水平和福利待遇，以免除后顾之忧。

比如广东省卫健委曾发文明确，对乡镇卫生院医务人员建立乡镇工作补贴制度，月人均补贴不低于1000元的标准，同时将村卫生站医生补贴标准提高至每年每行政村2万元。

重庆市也明确要求，将一部分村医纳入乡镇卫生院编制管理，对未能入编的村医参照事业编制发放工资。

妥善解决了基层医生的编制、养老、生活补助等问题，才能让更多真正有水平、能干事、愿奉献的优质医生留在基层。

3.加强基层医疗机构设施

在去年，某镇中心卫生院顺利完成首例包皮环切术，特此发于官方公众号进行宣传。该手术的顺利完成，虽标志着该院外科业务有了进一步提升，但发生在医疗技术飞速发展的当下很值得大家反思。

包皮环切术，手术并不是很难，不过预防感染等注意事项也非常重要，并且整个手术需要在严格的无菌环境中完成，而在老百姓眼中，乡镇医院的各项医疗设施还是比较简陋的。

虽然近几年，国家对于基层的资金投入和建设有个很大的重视，很多乡镇卫生院基础设施、院容院貌有了明显改变，但仍有部分乡镇卫生院自我发展能力有限，基础设施和检查设备陈旧。

可见，这些也会阻碍一家基层医院的诊疗水平。

对于“分级诊疗制度”，其实很多人并没有什么明确的概念，他们在选择医院时更多的是考虑服务能力和医保政策。

如果想让大家接受分级诊疗，需要的是基层医院“足够靠谱”，除了能够准备判断出病情，给予正确的治疗，还需要其能将有需要的病人顺利地转到上级医院，并且上级医院能优先接诊下级医院转来的病人。

其次，就是需要医保报销体系的支持。曾经一位县级民营医院的护士表示，他们住院的病人比县人民医院都多，原因就在于报销比例比较高。

道理都一样，如果基层医院医保报销比例高了，甚至由基层医院转到上级医院的也高了，人们生病了，还怕不首选基层医院？

在我们本次春节前“全民过峰”的过程中，分级诊疗机制的实施就比较成功，发烧的病人大多数会选择在家自行服药解决，少部分会选择就近社区医院就医，出现严重病症的才会选择去三级医院排队。

但这在以后并非是可以复刻的，一是因为当时不管大小医院都是人满为患，甚至很多三甲医院的各个科室都在支援呼吸科，二是因为新冠各个时期的病症和用药，国家都进行了铺天盖地的普及。这种特殊情况，想必在未来出现的频率并不多。

“助力分级诊疗”的相关文件，不管是国家还是各个地区，其实在近几年一直出台的不少，为何一直提，效果一直不显著呢？关键点更在于如何去落实，如何去监管。

虽然“分级诊疗”听上去仅有四个字，但落实起来的确也需要时间的沉淀。

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时间：2023年3月2日晚7点

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责编｜米子

封面图来源｜视觉中国