厚朴方舟团队编译 | 肝癌是我国常见的恶性肿瘤，目前肝癌最主要的治疗手段仍是手术，但是由于早年医疗技术不先进，术前的评估手法不够精准，易出现手术并发症，如肝脏衰竭、出血、胆汁渗漏或感染等，使得不少人对肝癌手术治疗望而却步，延误了治疗时机。
但是，随着外科技术的不断发展，肝癌手术的预后也在不断提升，开腹手术出现并发症的可能性也越来越小。那么，如何提高肝癌手术切除的效果，减少并发症呢？
手术是肝癌治疗的首选
手术一直以来都是肝癌的首选治疗方法，与其他治疗方法相比，手术切除后肝癌患者的预后最好（研究指出，肝癌手术切除的5年生存率高达80%）。
目前，已有多项研究证实，无论是早期、中期还是晚期肝癌，都可以在手术后获得良好的预后。
2019年发表在《世界外科肿瘤学杂志》中的一项大型回顾性研究分析了Ⅰ～Ⅱ期肝细胞癌采用手术切除与射频消融治疗后的效果。结果显示，与射频消融相比，无论瘤体大小及肝纤维化程度，手术切除更能改善患者的生存时间。因此对于早、中期肝细胞癌患者而言，还是应该尽可能地选择手术切除。
2021年开展的一项回顾性研究分析了美国国家癌症数据库中2010年至2017年诊断为T3BN0M0的肝细胞癌，采用手术切除和全身治疗后的总生存期。研究结果显示，与全身治疗相比，血管浸润肝细胞癌手术切除的效果更好，延长了患者生存期近3倍（手术切除的中位生存期为21.4个月，全身治疗的中位生存期仅为8.1个月）。
如何提高肝癌手术的效果
1.微创手术
随着手术技术的不断提高、医疗设备的更新换代，腹腔镜及达芬奇机器人手术系统已广泛应用于临床，通过微创手术进行肝癌切除术，更大程度地减轻患者的创伤和痛苦。
目前，已有研究证实，无论是早期肝癌还是中期肝癌，都可以通过微创手术获得良好的预后。
2017年发表的一项大型研究指出，无论是小肝癌还是大肝癌，由经验丰富的外科医生执行腹腔镜手术，在失血量、输血率、术后住院时间等方面，都要优于开腹手术[3]。
2.围手术期治疗
由于中晚期肝癌术后复发风险高，为了进一步提高肝癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围手术期治疗必不可少。
（1）转化治疗创造手术机会
转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的晚期肝癌患者获得长期生存。
2018年开展的一项研究，研究人员应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[4]。
（2）新辅助治疗提高手术切除率
对于中晚期肝癌，手术难度较大，预后效果较差。新辅助治疗的出现可以提高肝癌的手术切除率，延长肝癌生存期。目前，常用的新辅助治疗方案包括放疗、化疗、免疫联合治疗等。
2022年发表在JAMA子刊的一项研究结果表明，调强放疗（IMRT）作为新辅助疗法联合手术治疗中央型肝细胞癌效果显著（5年生存率：69.1% vs 37.2%）[5]。
2022年研究评估了Opdivo（纳武单抗）单药治疗与Opdivo联合Yervoy（易普利姆玛）作为围手术期疗法治疗可切除肝细胞癌的效果。结果显示，围手术期单用Opdivo或联合应用Opdivo与Yervoy对于可切除肝细胞癌患者都是安全可行的，且Opdivo与Yervoy的双免疫疗法效果更佳，无进展生存期为19.53个月（Opdivo单药治疗仅为9.4个月）[6]。
（3）辅助治疗降低肝癌复发率
中晚期肝癌极易复发，目前对于具有高危复发风险的患者，需要由专业权威的医生根据患者的病情确定术后是否采用术后肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）、免疫治疗等多种治疗手段来降低肝癌术后的复发率。
2022年版《原发性肝癌诊疗指南》中指出，已有多项研究证实术后TACE治疗具有减少复发、延长生存的效果。
3.选择经验丰富的医生主刀
能力强、水平高、经验丰富的主刀医生能更准确地为患者制定最佳手术治疗方案，提高肝癌患者手术治疗的效果，避免如肝脏衰竭、出血、胆汁渗漏或感染等手术并发症的出现，使患者在术后得以拥有高质量的生活。
另一方面，腹腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肝癌外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。
在肝癌手术治疗领域，日本三井纪念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业20多年，有着丰富的临床经验，被《读卖新闻》（获得日本国民认可的全国性报纸）评为“日本肝癌手术第一人”。即使是肝癌手术中最为复杂、难度最大的肝移植手术，经川崎教授治疗后五年生存率甚至能够达到93%，远远超出了日本的平均数据（据2016年末统计，日本接受肝移植累积生存率为：死体(脑死)肝移植生存率：5年82%;活体肝移植生存率：5年78%）。
在肝癌的微创手术领域，川崎诚治教授也有着丰富的临床经验。早在腹腔镜手术尚未大范围普及时，川崎诚治教授就曾在《读卖新闻》中就“腹腔镜手术有风险吗?”发表了客观评论，并推广了腹腔镜手术在肝癌治疗中的应用。现如今，川崎诚治教授还积极引入达芬奇机器人手术治疗肝癌，来减轻患者的疼痛负担，减少患者的住院时间，提高患者的预后效果。
作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如果希望了解更多肝癌治疗内容，或有意向寻求日本肝癌专家诊治的，可以联系厚朴方舟。
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