或许是《诊所备案制》在全国范围内全面落地，最近“鼓励医护兼职”又成热门，这两天和枪嫂正好聊到这个话题，今天就来扯一扯。

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＃提高收入的方式是打两份工？＃

2022年12月底，国家卫生健康委会同国家中医药管理局制定的《诊所备案管理暂行办法》及《诊所基本标准（2022年版）》发布，明确单位或者个人设置的诊所在取得诊所备案凭证后即可开展执业活动。

经过2年多的试点推行，国家对诊所的管理从审批制全面转入备案制，只要备齐材料，最快在当天即可获得备案凭证。最近各地的“首张诊所备案证”陆续发出，其中口腔诊所占比那是相当的瞩目。

随后，四川等省份陆续发布文件，鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师全职或兼职开办全科诊所。

这让大家再次想到了去年8月国家卫健委印发的《「十四五」卫生健康人才发展规划》，其中也提到要“鼓励基层医务人员在政策允许的范围内通过兼职兼薪获取报酬”。

就是这么一个看来一举多得的事情，却引起了广大医务的快速站队和吐槽：

一部分人认为自己平日的工作已经很饱和了，哪有精力再去打两份工：“这根本就是站着说话不腰疼，先让大家能按时下班再说吧”；

还有人认为这样会加大职业风险：“一旦在兼职时造成医疗事故或意外，那么全职饭碗是不是也难保障？似乎也没有完善的责任保障制度啊”；

更有角度刁钻者表示：“提高医务待遇的方式居然是让大家多打几份工，这是意识到现在的薪酬水平对不起医生这个行当了？”

（说是副业，又没说一定是要医疗相关，比如最近走红的广西护士烤肠摊，人家也是积极响应号召实现下班再就业，而且据说收入还挺喜人的......开个玩笑）

02

＃兼职赚钱，让人向往让人忧＃

鼓励医护做兼职这件事的确由来已久，原卫生部在1989年就有《关于医务人员业余服务和兼职工作管理的规定》的政策先例，人社部也曾发布过支持和鼓励事业单位专业技术人员兼职创新或者在职创办企业的文件，可以说鼓励医生兼职这件事，一直都在积极进行推进。

那为何这么多年过去了，医务人员的待遇矛盾已经越来越显著了，扩大医护兼职的工作还是这么“飘”呢？

原因很简单，就是“三没”：没精力，没成本，没保障。

首先，不论什么科室的医生，在工作上都需要状态高度集中，多出一个额外职业就必定会多分走一部分注意力。尽管上级对医生干副业这事不会主动插手，但在心里也会颇有微词，毕竟在医院的大环境，一个容易分心的职工带来的不安感，肯定会大于心无旁贷的“老实人”。

此外，医生副业不外乎就是多点执业或者自己创业，多点执业需要时间成本和精力成本，很多临床医生就是心有余也会力不足，而且医务科还未必给批准（原因参考上一点）；自己创业需要多出资金成本，国内医务的平均工资尽管温饱无忧，但也不是能够挥金如土不计盈亏的水平，创业压力还是很大的，况且经商之道也不是医生这个群体能够广泛具备的。

再者就是上边有人提到的，医疗的职业风险大，责任担当重。兼职工作的责任保障制度，最起码到目前还无法对标全职工作的完善科学，没有配套政策的支持，医生们的积极性自然难以提升。

事实上，70%的医生都有过副业增收的想法，而且也有人已在最安全的范围内进行了实践。但是基于上述因素的桎梏，这个范围很小，方向也少，大多都已饱和。例如在社交平台做自媒体就是医生们比较钟情的副业之一，像枪哥这样写写公众号或者投投稿，又安全又省心，还挺符合咱“文化人”的身份。

（枪哥倒是真没指望这个号赚钱，毕竟打赏都没开，如果以后不小心文章冒犯了哪位朋友，天地良心，可以说我瞎扯淡，但别上来就说我是收钱的水军哈~）

至于线上问诊或者微信群答疑这种有偿咨询，目前并没有统一的明文准许，违规风险取决于管理主体。此前某位三甲医院医生因为在微信群里答疑后收了一些红包，就被当地卫健委警告并行政处罚，几十个红包一共500块不到，罚款却要小两万，活活赔了夫人又折兵。

枪哥医院的同事（非口腔科）很多都有过副业增收的心思，但就是因为这些担忧顾虑，现在大多都还处于无尽的观望中。

03

＃牙医：兼职经验最丰富的群体之一＃

牙医对于兼职副业这件事，估计会比其他专科同行们轻松不少，毕竟是个有着悠久创业历史和丰富下海经验的行当。咱就说哪个牙医能不认识两个民营口腔的管理层，又有谁的身边没几个自己当老板的前同事呢。

就目前来看，牙医们的副业基本还是为主业服务的居多，或者反过来用主业的积累铺垫副业的资源，运用体制内的有限空间进行多点执业，等到时机成熟就辞职单飞自立门户，这也是大多牙医都比较认可的发展方向。

牙医多点执业相对容易，尤其正畸或种植医生在民营机构更是十分抢手，只要不留恋双休日的安逸，兼职的薪水算下来超过医院的工资不是梦。

此外，还有一些同行会选择合作执医考试机构做讲师，平时固定去讲课，医考前有空就跟团队做巡讲。但是这种工作对于个人能力还是有额外要求的，首先要对执业考试有着一定的熟络性，知识点掌握全面并且熟悉考试逻辑，同时你还要是一个好的传授者，能将自己的知识与经验高效高质的传授给学生。

而那些业内认可度高的资深口腔专家，尤其是正畸或种植大佬，就会选择参加大中型的讲座与论坛，将知识储备依靠演讲表达转化为财富，可是很有成就感和优越感的。

（来自枪嫂的调侃：“既然之前美甲师砸你们的场子做贴面，你们这次就直接抢他们的饭碗做美甲！反正流程都是磨、涂、粘、照，手法大差不差，技术上你们还向下兼容更胜一筹~”）

不过，之前能顺利外出兼职的大多都是高年资医生，年轻的医务要实现经济自由还且需要兢兢业业的熬资历。况且有人的地方就有江湖，收入差距越“可观”，向“钱”看的攀比心态也会不断滋生。

医疗人员的副业兼职活动虽说一直被允许甚至鼓励，但也长期存有不平衡的弊端，还是要辩证看待。是为了给医生们增加实践机会、积累临床经验、提高经济收入也好，还是为社会实现医师资源共享、医疗合理流动、改善配置不平衡也罢，这条路还是要经历一个不断规范化调整的过程。

在此过程完成之前，不如多想一想如何提升医疗人员的主业薪酬待遇，或许比一味的鼓励副业兼职要来的更实际一些。

枪哥有话说

诊所备案制的全面落地后，办照不再难如上青天，医疗专家无法下沉落地的问题有望缓解，很多牙医自主开业的心思想来会更清晰，一言不合就创业的概率也将大很多。

但是，这种打开门严加管的趋势，是否会带来期待中的全面利好，最起码对于口腔医疗行业来说，还值得审视思考。

关于诊所注册制这个话题，我们就放在后边专门一期再来聊吧。