来源：医学界基层医声

据新华社等权威媒体消息，近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革。那么此次改革对基层医疗有什么大的影响呢？

根据国家医保局对职工医保门诊共济保障机制改革热点问题的回应，首先我们要清楚此次改革的原因主要有以下三点，一是不适应日益慢性病化的疾病谱，二是不适应医疗技术的飞速进步，三是不适应我国老龄化发展趋势。

资料显示，截至2022年6月份，我国60岁以上的老年人口达到2.67亿，占比达到18%。据权威机构预测，到2025年，我国60岁以上老年人口的比例将突破3个亿。

根据人社部发布的信息，虽然，我国养老金在2022年实现了18连涨，但我国退休人员的平均养老金在3000元左右，其中约有60%-80%的退休人员的工资要低于3000元。尤其是中老年人，对生活压力是有直接感触的。加之，中老年人是易生病群体，有些人还患上了高血压、糖尿病等慢性疾病，虽然有部分医药费用可以通过医保报销，但是自己也要承担一部分费用，日积月累就是一笔很大的支出。

所以本次改革注重向老年群体倾斜。改革明确要求，各地设计报销政策时，针对退休人员要在“一低两高”方面有所安排，即报销“起付线”比在职职工更低、报销比例比在职职工更高、报销“封顶线”比在职职工更高。目前，已开展改革的各统筹地区基本都明确了退休职工享受更高的报销待遇，以更好保障老年人健康权益。

同时考虑到许多参保人，特别是退休人员，要在基层医疗机构就诊取药更加方便，改革要求在门诊报销待遇方面对基层医疗机构给予倾斜，并将符合条件的定点零售药店提供的用药保障纳入报销范围，方便群众在家门口就医购药。

一直以来，我国都在全力推行分级诊疗，但基层相对上级医院来说配备的药品品种少，导致部分从大医院下转的患者用药需求难以满足，迫使他们不得不到更高级别的医疗机构寻求服务。此外，常用药配备不足势必会削弱基层医疗机构的慢病防治工作，强化患者对基层医疗机构能力差的刻板认知，长此以往，会对分级诊疗格局造成影响。

所以此次改革也推动基层医疗机构配备更多药品。有群众担心，基层医疗机构的药品配备不足，无法在一、二级医疗机构买到自己需要的药品。对此，国家医保局将加强部门协同，联合有关部门不断完善政策，支持基层医疗服务体系的建设，优化医疗资源配置，完善家庭医生签约服务，督促基层医疗机构加强药品配备等，努力让群众就近享受医疗服务。

与此同时，2月23日晚，中共中央办公厅、国务院办公厅联合发布了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（简称《意见》），直指基层医疗。话里话外都明确：要重新确立乡村医疗的地位。《意见》在提高农村地区医疗保障水平方面作出相应部署：

一是巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。持续健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制。落实分类资助农村低收入人口参保政策。强化高额医疗费用支出预警监测，建立健全防范化解因病返贫致贫风险长效机制。

二是加大医保基金支持力度。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费。建立结余留用、合理超支分担机制。积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，在有条件的地方支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。合理提高医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标，年度新增医保基金重点向乡村医疗卫生机构倾斜，逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。

三是优化农村医保管理服务。既要加强农村地区医保经办管理服务和监督管理能力建设，探索将村级医保服务纳入农村网格化服务管理；也要加强基层医保基金监管能力建设，持续加大对骗保套保等违法违规行为打击力度。这一政策也与本次职工医保改革中在济病济困方面的考虑，对基层医疗的药品匹配等相符合。

一系列政策的背后，都是对基层医疗的重视，对基层医生的鼓励，提高基层医疗水平也就是提高全民的医疗水平。这一系列重大变化，都让我们感受的基层的明天会越来越好。