临床诊断甲状腺疾病的常用指标包括:①评估甲状腺功能的血清学指标血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总T3(TT3)、总T4(TT4)和促甲状腺激素(TSH);②明确甲状腺疾病病因的血清学指标:甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb);③甲状腺形态学检查:甲状腺超声、甲状腺CT;④甲状腺核素检查:甲状腺131I摄取率(RAIU)和静态显像(ECT);⑤其他指标:甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺素结合球蛋白(TBG)、反T3(rT3)和降钙素等。

血清FT4和FT3是评估甲状腺功能的主要指标

TT4或TT3包括了结合型和游离型T4或T3。结合型T4和T3主要与TBG结合。FT4和FT3不受TBG的影响,是临床评估甲状腺功能的主要指标。化学发光免疫分析法是目前T4和T3最常用的敏感的检测方法。FT4或FT3升高,提示甲状腺毒症;FT4降低,提示甲减。

T3或T4检测受到一些因素影响包括TBG、白蛋白异常,存在抗甲状腺激素自身抗体、类风湿因子、异嗜性抗体等。当T3或T4的检测结果用常见的甲状腺疾病不能解释时,要注意排除干扰,应更换检测方法或试剂盒进行鉴别。

血清TSH是诊断原发性甲状腺疾病最敏感的指标

下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常且未受到干扰时,血清TSH的变化先于FT4、FT3的变化,目前使用免疫检测法测定的TSH,对亚临床甲状腺疾病的诊断有重要意义。当FT3和FT4正常时,TSH降低为亚临床甲状腺毒症,TSH升高为亚临床甲状腺功能减退症(甲减。TSH检测可受多种因素影响,如嗜异性抗体、糖皮质激素、溴隐亭、生长抑素类似物等,要注意排除干扰。

TPOAb和TgAb是反映甲状腺自身免疫异常的指标

TPOAb和TgAb与甲状腺内淋巴细胞浸润程度以及甲状腺超声的低回声程度相关。TPOAb或TgAb阳性提示甲状腺存在自身免疫异常,可以诊断自身免疫甲状腺炎。如果同时伴有甲状腺肿大,诊断桥本甲状腺炎。70%~80%Graves病患者血中也可检测到高滴度TPOAb和TgAb,但不能据此诊断Graves病或桥本甲亢。

TRAb是诊断GD的主要指标

TRAb主要有二个功能亚型:TSH受体刺激性抗体(TSAb)与TSH受体结合,促进甲状腺激素合成,导致甲亢。TSH受体阻断性抗体(TBAb)与TSH受体结合,阻断TSH对甲状腺的刺激作用,导致甲减。

TRAb有助于甲状腺毒症的病因鉴别,TRAb阳性可以诊断Graves病。TRAb可用于辅助诊断Graves眼病。TRAb还是甲亢患者抗甲状腺药物治疗停药和预测复发的指标。

甲状腺超声是甲状腺影像检查最主要手段

甲状腺超声可以评估甲状腺大小、内部回声、结节及其性质、血流情况。自身免疫甲状腺炎时甲状腺内部弥漫性低回声、网状改变,反映甲状腺内的淋巴细胞浸润和间质纤维化。甲状腺破坏时为片状低回声、虫噬样改变。甲状腺超声可协助鉴别甲状腺结节的良恶性。

甲状腺静态显像在甲状腺毒症病因诊断中的作用

甲状腺静态显像(ECT)可评价甲状腺功能状态及位置、大小和形态,计算其重量。甲亢时甲状腺影像明显增浓;破坏性甲状腺毒症时甲状腺影像明显减淡。ECT有助于鉴别结节的功能和发现异位甲状腺。根据ECT显像,甲状腺结节分为高功能(热结节)、功能正常(温结节)和低功能(冷或凉结节)。妊娠期及哺乳期禁做 ECT。

甲状腺131I摄取率是甲状腺毒症病因诊断的辅助方法

甲亢时甲状腺 131I摄取率增强或正常,高峰往往前移;破坏性甲状腺毒症时摄取能力降低;在外源摄入过量甲状腺激素时摄取率几乎接近零。但如果临床表现或TRAb能够直接诊断GD,则无须做甲状腺 131 I摄取率。妊娠期及哺乳期禁忌。

测定血清Tg、rT3和降钙素的意义

rT3是T4在外周组织中经Ⅲ型脱碘酶的作用产生的无生物活性的降解产物。测定rT3主要用于鉴别甲状腺功能正常病态综合征。

Tg是甲状腺滤泡细胞产生的特异性蛋白。血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性,是术后监测分化型甲状腺癌残留和复发的金指标。

血清降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)产生和分泌。甲状腺髓样癌时降钙素升高(>100pg/ml)。

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↓表示降低;↑表示升高;—表示正常(图片来源:中国医学论坛报今日内分泌)

作者:中国医科大学附属第一医院 单忠艳

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