有位老年朋友跟华子说，自己上了年纪之后就睡不好，2个月前去医院开了一种叫地西泮的安眠药，虽然可以睡着觉了，但是最近感觉自己的记忆力越来越差，是不是药物的问题？
华子告诉他，老年人使用安眠药物要慎重，要尽量避免使用药名中带有“西泮”、“唑仑”的苯二氮䓬类镇静催眠药。这类药物助眠的效果不错，但是只建议短期使用，在长期用药时容易出现不良反应。
一、苯二氮䓬类药物的不良反应
苯二氮䓬类药物是常用的安眠药，包括各种的“西泮”（如地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、替马西泮等），还有各种的“唑仑”（如艾司唑仑、阿普唑仑、三唑仑等）。其中的地西泮还有一个为人熟知的俗名，就是安定片。
苯二氮䓬类药物是精神药物，除了用于治疗睡眠障碍，还用于治疗焦虑和抑郁症状，而且效果显著。但是在连续用药后，会产生依赖性，在停药时会产生戒断症状。
苯二氮䓬类药物还有快速耐受性，表现为药效会随着服药持续时间的延长而下降，只有不断地增大药量才能维持药效。
在长期连续用药的时候，高剂量的苯二氮䓬类药物有可能蓄积，造成中枢神经系统的抑制，最终造成神经损伤，导致认知障碍。所以老年人的用药风险更大，有可能增加阿尔茨海默症（老年痴呆）的风险。
而且苯二氮䓬类药物还有肌肉松弛作用，在初次用药或是用药剂量过大时，会出现走路不稳及平衡受损，增加摔倒风险。老年人的骨密度下降，摔倒会增加骨折风险，其中髋关节骨折可能会危及生命。
二、老年人出现睡眠障碍时先找原因
老年人出现睡眠障碍的原因，不一定是有精神方面的问题。有很多老年人是因为夜尿过多而失眠，晚上少喝水，避免在睡前服用利尿药，就可以改善症状。
有些老年人是午睡过多，以至于晚上睡不着，就需要限制午睡时间在30分钟~60分钟之间。有些老年人失眠的原因是活动过少，需要增加运动量；有些老年人嗜好烟、茶、咖啡等刺激，就要改善生活习惯，戒掉这些刺激性大的嗜好。
也有些老年人是因为其他疾病导致的身体不舒服，或是有慢性疼痛而失眠，就需要对原有疾病进行治疗，而不是盲目使用催眠药物。
三、需要用药时的序贯选择
如果老年人依靠生活调理不能缓解睡眠障碍，在需要用药的时候，可以先用褪黑素、谷维素等不良反应较低，而且不会产生依赖性的药物调节植物神经功能，改善睡眠。
如果褪黑素、谷维素的效果不佳，可以考虑使用佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等非苯二氮䓬类药物。这些药物也有良好的助眠作用，而且代谢时间快，不易蓄积，跌倒风险低，产生的依赖性也很轻微，停药时很快就会恢复正常。
如果效果仍是不佳，再使用苯二氮䓬类药物，但用药时间不建议超过2周。用药2周后可以用右佐匹克隆等药物替换苯二氮䓬类药物，以减轻药物的不良反应。
总结一下，老年人如果出现了睡眠障碍，不要擅自使用安眠药。要先分析原因，尽量通过调整生活方式改善症状。如果非药物方法无效，要在医生指导下，以不良从低到高的顺序使用安眠药，不建议长期使用“西泮”和“唑仑”等苯二氮䓬类药物。
对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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