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本期专家

张洛 教授

海南医学院第二附属医院肿瘤外科,主任医师,外科学教授,肿瘤学硕士研究生,研究生导师。擅长胃肠道肿瘤、乳腺癌、甲状腺等疾病的外科手术。

「专家点评」

术后引流是个比较广泛的概念,包括胸腔手术、腹部手术、乳腺、甲状腺、颅脑、骨科等手术都有可能会放置引流管。

一般放置引流有两种目的,一个是预防性的引流,就是术后对一些可能怀疑有脏器出血、吻合口痿或产生积液进行预防性引流;另一种是治疗性引流,就是形成感染积脓、产生大量积液而去引流。

一般来说,腹腔预防性引流在术后48到72小时以内拔除;对治疗性引流,一般相对时间长一点,引流量在10m|∽30mI左右,引流液比较清亮后可以拔除。但确切引流什么时间拔除,要根据每个病人不同的情况来具体对待,过早或过晚拔除都是不利于病情恢复的。

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术前血压不稳定可以做手术吗?

术前单次血压检查结果不一定准确,建议更换时间段再次测量。而且测量血压的时候需要注意没有剧烈运动,要在心情平静状态下,可以休息一段时间再来测量血压。

若反复几次测量后,血压还是不稳定,时高时低,需要在医生的指导下,根据血压记录,进行调整。

一般观察下面3个方面:

第一,睡眠质量。 如果睡眠不好,经常失眠,会影响血压稳定;住院准备手术期间可以服用助睡眠的药物,帮助睡眠。

第二,术前精神状况。术前大多数人会焦虑不安,这个时候建议多和医生、病友交流,听听音乐等来缓解焦虑心情。消除了精神因素,是调控血压的关键。

第三,是否有心脏方面问题。排除其他因素后,若血压一直不稳定,可能心脏方面出了问题,可以做心电图和心脏超声,观察是否有问题,再根据实际情况治疗。

最后,术前血压不稳定不建议直接手术,有可能导致手术中出现严重事故。

如果出现顽固性低血压,很有可能长时间缺血导致器官衰竭。因此,术前血压不稳定不可大意,需要严密监测、随时调整,才能保障手术顺利进行,生命安全得到保障。

术后多久可以拔除引流管?[1]

手术切除仍然是肿瘤的最佳治疗方案,以肺癌为例,对于早期肺癌患者,胸腔镜下肺叶切除加淋巴结清扫术已成为标准手术方式。

但是肺叶切除术后胸腔引流管明显加剧患者术后疼痛,可能损伤患者的肺功能以及运动能力等,而且引流管放置的长短还直接决定了患者住院天数及费用。

那么肺癌术后到底多久可以拔除引流管呢?建议10天左右拔管。

这和胸腔引流液的量有关,有研究发现胸腔引流液为400ml时,引流管拔管住院时间最短,约5天,术后并发症发生率最高;而当胸腔引流液为150ml时,术后并发症发生率最低,拔管住院时间约6-10天。

而传统的闭式胸腔引流方式:每日引流量<100ml/24h、大于24h无漏气、肺完全复张、或引流管阻塞使引流瓶水柱无波动时,即可拔除引流管。

术后伤口愈合后,为啥还是会疼?

术后伤口往往都会有疼痛,伤口愈合后还感觉疼痛可能有以下原因:

1、拉扯到切口肌肉神经,切口虽然完全愈合了,拉扯到这里的肌肉神经,还会觉得有点疼。不要因为疼就完全不敢动,慢慢轻轻地活动,渐渐地就不会感觉疼了。

2、和术后放置胸腔闭式引流管位置有关,传统手术,切口比较大,部分需要撑开肋骨,将引流管放在肋间,随术后患者呼吸摆动,疼痛相对较剧烈。现在随着微创手术的发展,术后并发症降低,术后疼痛感也会减轻。

3、每个人对疼痛感受不同,同样疼痛可能有些人会觉得非常痛、非常敏感,有些人会觉得疼痛并不严重。

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图片来源:摄图网

术中取癌病灶送病理需要多久时间?

手术取下癌病灶(活体组织)送去做病理,最主要的目的是确诊癌症的分期分型。病理报告一般5个工作日出来,疑难病例报告时间会相应延长。在这期间,经过了2大流程:

1、组织处理:

收到病理标本后,需要对标本进行固定、取材、脱水、浸蜡、包埋、切片、染色、封片一系列操作下来就需要约2天时间,才能制成一张合格的病理切片。

有些疑难病例可能需要重埋、重切、深切、补取,脱钙,做免疫组化、特殊染色、分子检测等额外检查还需要再等待1-2天。

2、阅片诊断:

病理医生通过显微镜观察切片中组织和细胞形态结构的改变,并结合临床病史、影像学资料,翻阅相关专业书籍和资料作出相应的病理诊断。

阅片通常需要经过初诊医生和复诊医生的双人诊断,如疑难病例还要经过高级医师间讨论甚至全科讨论,才能得出最终的诊断结果。

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专家简介

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张洛 教授

  • 国家科学技术奖励评审专家库成员

  • 教育部学位中心评审专家库成员

  • 中国抗癌协会乳腺、甲状腺、胃癌、大肠癌、肿瘤微创治疗委员会会员

  • 中国医师协会外科医师分会会员

  • 中国医师协会微无创专业委员会常委

  • 海南医学会外科专业委员会常委

  • 海南省抗癌协会乳腺癌、胃癌、结直肠专业委员会委员

参考文献:

[1]刘晓青,张雪玲,刘权兴,罗茂雨,戴纪刚.肺癌术后不同时机拔除胸腔引流管临床结局比较的网状Meta分析[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2022,15(06):787-791.

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温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。