维生素 D 几乎是每个家庭都会常备的，但要是不小心被孩子吃过量了，应该怎么办呢？今天我们就请杨医生跟大家通过一个案例，来讲讲维生素 D 过量服用的应对方式。

3 岁宝宝一次性

吃了二十多颗维生素 D

最近，我的一个朋友家发生了一个意外：

3 岁的宝宝趁大人不注意，把一整盒维生素 D 胶囊都吃掉了。淘气的小朋友只吃掉了里面的液体，把胶囊的外皮吐在了地上。

等到发现时，家里的老人乱了阵脚，想用抠喉咙的方法来催吐，但折腾半天也没吐出什么；一家人又急匆匆冲到医院想让医生给孩子洗胃。

但医生说维生素 D 是液体，可能早就进入了孩子的肠道、消化吸收了，而且药物不是致命的毒物，一般也不建议洗胃，而是建议抽血、住院观察。

妈妈听完有些犹豫，赶紧问我到底该怎么办？她急切地想知道，维生素 D 中毒会不会有生命危险？又该如何治疗？

收到妈妈的消息，我首先询问了一下孩子的目前的状态。妈妈说小朋友刚到医院时由于惊吓和折腾又哭又闹，但现在已经平静下来了，正在自己怀里看动画片，看上去好像也没有什么别的不舒服。

我松了一口气，安慰妈妈说宝贝的状态稳定，暂时不着急抽血或住院，先计算一下宝贝吃掉的维生素 D 的剂量，再做决定也不迟。

听我这么说，妈妈也稍微镇定了些，回忆说这盒维生素 D 是最近才打开，减去此前吃完的几颗，孩子可能一次性吃掉了 20～25 颗左右。于是我们按 25 颗计算，孩子摄入的总量大约是 400 IU（IU，国际标准单位）x 25，即：

10,000 IU

这么大剂量，足足超过 3 岁孩子日常推荐摄入量（600 IU）的十多倍，到底是否会引起孩子中毒呢？

摄入多少维生素 D

会引起中毒？

0～6 月龄每日安全摄入上限为 1000 IU；

6～12 月龄为 1500 IU；

1～3 岁为2500 IU。

但对于一次大剂量摄入的情况，目前科学研究还没有明确究竟多大的剂量必定会引起中毒，但据国外文献报道和统计的维生素 D 中毒病例，摄入剂量通常都在 20 万 IU 或以上。

与之相比，前文中的宝宝误服的剂量最多是10,000 IU，不足以引起中毒，反而是随后的催吐可能造成胃内容物进入气管，引起呛咳和误吸，对婴幼儿来说非常危险。

维生素 D 中毒

会有什么表现？

维生素 D 本身没有毒性，但会增强胃肠道对钙的吸收，并通过影响其他激素导致骨骼释放钙，所以维生素 D 中毒的后果主要是由高钙血症引起，高钙血症可以影响多个身体器官系统，症状严重程度主要取决于血钙水平和持续时间。

急性高钙血症的症状包括意识模糊、多尿、烦渴、厌食、呕吐和肌无力，甚至心律失常，而长期慢性高钙血症可以导致肾脏钙化和肾结石。

误服维生素 D 后

需要做哪些检查和治疗？

是否有方法确认误服了过量维生素 D 的孩子体内维生素 D 和血钙的水平是否安全呢？

答案是肯定的，我们可以通过监测孩子体内的 25-羟维生素 D、血钙水平来评估。

但如果孩子一次性摄入的量其实并不太高，而且并没有出现任何指向高钙血症的不适症状，抽血检查并不是很有必要。

就算孩子有无症状或症状轻微的高钙血症[血清钙< 3.5 mmol/L)]，也一般不需要治疗，只要保证液体摄入以促进钙在肾脏的排泄、一段时间避免高钙食物就可以了。

如果不能确定孩子误服的剂量，或者的确出现了需要警惕的症状，那么需要及时就医，给予相应的治疗。一般需要住院补液、使用拮抗高钙血症的药物，并监测血钙浓度，直到下降到安全范围。

孩子吃了过量维生素 D 后

没有任何不适，还需要注意什么呢？

维生素 D 是脂溶性的维生素，可以储存在脂肪组织中，小朋友短期内摄入了一段时间的常规补充量（每日 600 单位），所以未来的一段时间需要停止补充维生素 D。比如前文中的小朋友，因为一次性摄入了 1 万 IU 的维生素 D，所以未来的 2～3 个星期需要停服维生素 D。

还需要注意的是，在这期间需要适当限制高钙食物的摄入，避免加重高钙血症，建议需要控制钙摄入小于 1000 mg/天。

不过，即使是含钙丰富的纯牛奶，100 mL 纯牛奶含钙量也只有 120 mg左右（配方奶则为 50～60 mg），考虑到婴幼儿的进食量有限，通常并不会因为摄入过量奶制品而加重高钙血症。

除了膳食补充剂，另一个可以获得维生素 D 的途径是阳光照射皮肤，使皮肤中的 7-脱氢胆甾醇转化成维生素 D3。

因为日光也可以将过量的维生素 D3 灭活为没有活性的代谢产物，所以皮肤长时间暴露于太阳并不会导致或加重维生素 D 中毒，小朋友可以正常外出。

如何预防误服药物事件发生？

为了避免发生儿童药物中毒事件，可以通过以下措施来预防：

1. 药品应该存放在孩子触碰不到的地方或上锁的柜子中；

2. 不在家中长期储存不必要的药品，定期清理过期药品；

3. 给全外文的药品贴上标签，注明用途，避免家中长辈误用；

4. 不在瓶罐中盛装与外包装不符的药品。

参考文献

[1]UpToDate. 维生素D概述.

[2]UpToDate. 高钙血症的治疗

[3]Vogiatzi M.G.et al, Vitamin D supplementation and risk of toxicity in pediatrics: A review of current literature. J. Clin.Endocrinol. Metab. 2014;99:1132–1141

[4]朱庆龄, 盛晓阳. 维生素D过量及中毒的研究进展. 中华儿科杂志, 2015, (3).

本文专家

杨茜茜

合作专家

儿科医生、儿童保健专科医生

北京大学医学部 儿科学 博士

谢望时

审核专家

暨南大学 药理学 硕士

药剂师

策划制作

监制：兰兰

排版：月饼

题图来源：站酷海洛