有朋友问华子，听说维生素D有每日服用小剂量和大剂量冲击两种补充方法，哪种更好？还有阿法骨化醇与骨化三醇都是活性维生素D，有什么区别呢？
华子说，每日服用小剂量补充维生素D较为安全温和，适合大多数人；而大剂量冲击只适合维生素D严重缺乏的人群，但有一定的风险性，不能自行服用。阿法骨化醇与骨化三醇主要用于肾功能不全者，要按照肝功能的情况进行选择。
一、补维生素D就是补钙
维生素D的主要生理作用，就是促进钙的吸收。其实很多缺钙者的饮食中并不缺少钙，而是因为维生素D不足，造成钙的吸收不足。
健康人群主要通过两种方法补充维生素D，一种是晒太阳，人体皮肤在阳光照射下，可以合成维生素D3；另一种是通过饮食摄入，在植物性食物中含有维生素D2，在动物性食物中含有维生素D3，D2与D3的生理作用相同。
如果有维生素D缺乏，通过日晒和饮食无法满足需求，就需要使用维生素D补充剂了。
二、小剂量补充与大剂量冲击
主要根据血清25-（OH）D水平，选择补充维生素D的方式。一般来说，25-（OH）D在20ng/ml以上时，可以选择小剂量长期维持（每天800-1000IU），老年人与吸收差者可以适当增加补充剂量。
当25-（OH）D小于10ng/ml时，为严重缺乏；或是确诊为维生素D缺乏性佝偻病、严重骨质疏松等疾病，可以在医生指导下进行大剂量冲击疗法，采取每周50000IU，连续6-8周；或是每日4000-10000IU，连续4-12周的补充方式。
大剂量冲击疗程结束后，需转为小剂量长期维持，以稳定效果。不过维生素D短期大量摄入，会增加高钙血症、肾结石等风险，不可自行应用。
三、阿法骨化醇与骨化三醇
普通的维生素D在吸收后，需要经过肝脏和肾脏的两步活化，才能转化为活性维生素D发挥作用。当有肝功能不全或是肾功能不全时，服用普通维生素D的效果就会变差，需要补充活性维生素D。
阿法骨化醇：不需要经过肾脏活化，但需要经过肝脏活化，适用于肾功能不全患者。
骨化三醇：是维生素D的最终活化形式，不需要肝脏、肾脏的活化，即可发挥作用，适用于肝、肾功能均不全者。
两者相比，骨化三醇作用迅速，血钙上升快，也更容易引发高钙的相关风险；阿法骨化醇较为温和，安全性略高。
四、日常如何补充维生素D
通过晒太阳补充维生素D时，建议每周3次，每次15-30分钟，裸露面部、手臂、腿部即可，不要涂抹防晒霜。可选择上午或是下午阳光稍弱时，避开正午阳光，避免晒伤。
动物性食物中维生素D含量较多，吸收也好，如深海鱼、蛋黄、肝脏、奶制品等；植物性食物中主要是蘑菇类含有一定量的维生素D，但需要与含脂肪食物一起吃才会较好吸收，因为维生素D是脂溶性维生素，如果饮食中缺少脂肪，则很难被人体吸收。
服用维生素D补充剂时，也需要与含脂肪的餐食同服，不建议空腹服用。
总结一下，补充维生素D，大多数人适合选择每日服用小剂量的方式；只有严重缺乏维生素D或是已经有了相关疾病者，才能在医生指导下选择大剂量冲击的补充方式。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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