基层中医馆连锁发展的思考|医保|医疗|名医|家庭医生|连锁发展

中医馆行业的良心和大脑

■口述 | 高正撰稿 | 决明子/赖锦锋

在国家政策的大力支持下，中医行业市场发展前景⼴阔，尤其是基层中医馆的建设和发展。然而随着医疗合规化的要求日益严格，多点执业的困难以及安全生产的必要性，基层中医馆连锁发展面临着⼀些挑战，在这篇文章中，我将分享固生堂在中医连锁发展上的⼀些思考。

⼀、市场广阔，大有可为

国家政策大力支持

自2021年至2022年，国家各部委共出台了整整四页的中医药政策。政策的春风带来了我们这个行业的蓬勃发展。在最近的二十大会议上，也有很大篇幅提到了关于中医药行业的发展，同时也强调把工作重心放到发展基层，尤其是农村和社区中。

今年2月份国办发布了加强实施名医堂工程的文件，其中⼜提到了加强基层医疗卫生机构中医馆建设，实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆，配备中医医师。实施名医堂工程，按照品牌化、优质化、规范化、标准化的建设要求，分层级规划布局建设⼀批名医堂。

在3月份，中办跟国办⼜发布了《关于进⼀步完善医疗卫生服务体系的意见》，其中对中医馆建设又给了指引性的方针，⼀个是加大中医院和基层医院投入的倾斜力度，第二个是进⼀步鼓励医师的多点执业，第三个是社会办医机构可以参与到医联体的建设中，进⼀步提高基层医疗在医保基⾦中的占比。

医保统筹倾斜

医保是⼀个大家非常关注的话题，尤其是自去年以来，许多省份都在推行统筹支付。今年我发现几乎所有省份，例如长沙、重庆和武汉都在实施门诊医保基⾦的统筹支付。之前医保支付在⼀些经济较好的省份和城市比较友好，但我们判断，在全国大部分城市医保应该会逐步放开、逐步倾斜，因此，我们认为整个中医行业市场⼴阔，大有可为。

中医医疗服务市场渗透率，潜力大

2017年到2021年我国中医行业服务市场增长了约20%，2021年整个中医服务行业的营收达到5300亿元，但民营占比较少，约为10%，即732亿。然而，从2017年到2021年，民营中医医疗在整个中医服务序列中的占比逐年提升。

中医医疗的诊疗人次比重有非常大的提升空间。以深圳为例，从2018年到2020年的数据显示，西医诊疗⼈次的增长基本上是比较缓慢的，每年差不多在10%以内的增幅。

相比之下中医诊疗⼈次基本保持在15%以上的增长，但整个中医诊疗⼈次还不到西医的10%，目前服务主流还是西医，中医诊疗市场有巨大提升空间。

二、未来面临的挑战：

医疗合规化是大势所趋

国家方针是促进中医药的发展，但我们注意到自十八大到⼆十大，对于社会办医的提法有所变化。十八大鼓励社会办医，十九大支持社会办医，而最近的⼆十大则提到了规范民营医院的发展。从“鼓励”到“规范” ，这些文字中透露出⼀定的压迫感，表明国家强监管的意志。

医保合规性非常重要，对于那些享有较好统筹支付的城市而言，医保合规性尤为关键。在过去三年中，国家医保局和公安部追回了大约49亿医保基⾦，超过100⼈因涉嫌医保问题被指控骗保，超过3000⼈被认定为诈骗，他们都已被逮捕，我们不能对此视而不见。

在医保合规经营过程中，我们可以查看医保协议，了解什么是不允许的，国家法规法典也规定了不允许的行为。如是否符合医保局公布的进销存管理要求和收费标准、误差率应该在3%以内。

而且医疗合规还包含有没有无证经营，包括无证行医，药品质量安全等。

多点执业会更难

多点执业更难，并非国家政策在收紧多点执业。名医堂工程得到了支持，旨在鼓励更多的名医到基层社区和老百姓的门诊中多点执业。因此政策上仍在持续鼓励，但为什么多点执业更加困难呢？

国家从2019年开始计划和试点区域医疗中心的建设，计划到2022年逐步在各省市实施。这涉及公立医院人才供应链的问题，并明确提出在“十四五”末要基本完成建设任务。区域医疗中心基本上需要实际⼈员前往该地区，这可能会促使公立医院提高医生的待遇，改善返聘政策成为刚刚退休或即将退休⼈员留在医院的首选。帮扶当地政府会提供⼀些配套政策，如住房、小孩入学、家属随迁安置和⼀次性补贴等等，但这也会导致公立医院多点执业难度越来越大。

安全生产的必要性

因为历史原因，国家法规和医疗机构的设计规范逐步完善，特别是在机构的消防资质方面，十多年前甚至根本不是前提条件，但在最近几年，它已成为前置性条件。因此，很多同行的经营场所可能不够严格。⼀方面，消防证可能没有获得；另⼀方面，消防硬件设施可能没有达到监管要求。但是如果发生相应事件，主要责任在于经营管理者。建议针对长峰医院的事情，大家可以检查⼀下自己在安全隐患和消防方面是否符合当地的要求。

三、固生堂的经营分享

合规方面的建设

自2019年起，固生堂在内部建立了自己的IT部门，并成功构建了自己的医保监管系统，将HIS连接到医生工作站，通过审方规则为引擎来规范医生的处方行为，整个逻辑会将各个地方的医保政策写入程序中，医生在开具处方时，根据处方规则、医保目录、定价规则等，进行基础拦截工作。我们的拦截率达到了10%以上，主要是针对以下6个类别：物价、不合理用药、过度诊疗、按病种开费、支付范围和超量开药等。

院内制剂

去年固生堂的制剂中心首先获得了广东省的生产许可，此外还有两个院内制剂，已经在去年年底和今年年初获得了药监局的批准。预计今年还会有5-6个项目获得药监局的备案。我们认为这是很好的事情：⼀方面，老专家们过去的知识成果可以通过产品化来服务更多的患者；另⼀方面，年轻医生可以借助这些工具更好地为患者提供服务，从而获得更好的疗效和患者评价。

投资并购思考

目前固生堂共有52家店，其中38家来自并购，只有14家是自建的。为什么我们选择并购方式来拓展新市场呢？其实有些同行对此有所担忧，认为进入新城市时我们可能会大额提升分成机制，但实际上我们选择了成本较高的并购方式，可能需要投入几千万、甚至上亿的资⾦，恰恰是为了避免行业恶性竞争，希望在当地能够与大家建立良好的互动关系，并⼀起扩大整体的中医药市场。

最后，我认为整个中医药行业是⼀个古老的行业，但在新的政策春风下，各位从业者包括我们本人，希望用这种绵绵用力、久久为功的心态来推动这个行业的发展。

本文原创，口述/高正，撰稿/ 决明子（赖锦锋），版权归权利人所有。

编辑｜芍药视觉｜花椒

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