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扁桃体切除术是成人急性扁桃体炎的常规手术。近年来，许多国家扁桃体切除术率在下降，而扁桃体炎住院率却在增加。两项短期随访的小型随机试验表明，扁桃体切除术后的前6个月，患者的喉咙痛天数可能少于保守治疗后的天数。

由于缺乏证据支持这种常见的干预措施，近期发表于《柳叶刀》的一项研究（NATTINA），评估了扁桃体切除术对比保守治疗在复发性急性扁桃体炎患者中的临床有效性。该研究是评估成人扁桃体切除术干预临床效果的最大随机试验，结果显示，与保守治疗相比，扁桃体切除术用于复发性急性扁桃体炎成人患者，具有较好的临床效果。考虑到实际治疗，24个月内，对比保守治疗，扁桃体切除术可将受试者喉咙痛天数减少近60%。

截图来源：The Lancet

该多中心、开放标签、随机对照试验，纳入2015年5月11日至2018年4月30日453例英国27家医院、16岁或以上的复发性急性扁桃体炎受试者，并将其随机分配接受扁桃体切除术（n=233）或保守治疗（n=220）。此外，研究者使用扁桃体结局量表-14（TOI-14）评分评估基线症状严重程度（定义轻度为0~35、中度36~48、重度49~70）。

扁桃体切除术组受试者在随机分配后8周内接受择期手术切除腭扁桃体，保守治疗组受试者在24个月内接受标准的非手术治疗（包括吃止痛药、进行抗生素治疗或因严重扁桃体炎至急诊科就诊）。主要终点是在随机分配后24个月内（每周短信随访一次）收集的喉咙痛天数。次要终点为基线和6、12、18和24个月时的TOI-14评分；基线和6、12、18和24个月时使用SF-12评估的一般生活质量（QoL）；不良事件数量。

受试者中位年龄为23岁（IQR 19~30），其中女性355例（78%），男性97例（21%）。大多数受试者为白人（407[90%]）。有429例（95%）患者被纳入初步意向性治疗人群（ITT）分析（扁桃体切除术组224例，保守治疗组205例）。

  • 扁桃体切除术组受试者在24个月内喉咙痛天数少于保守治疗组（中位23天[IQR 11~46] vs. 30天[14~65]）。

  • 校正部位和基线严重程度后，与保守治疗相比，接受扁桃体切除术的患者喉咙痛天数减少了47%（IRR 0.53，95% CI 0.43~0.65；P<0.0001）。

  • 符合方案分析显示，与保守治疗组相比，扁桃体切除术组受试者喉咙痛天数减少更多，为58%（IRR 0.42，95% CI 0.31~0.55）。此外，与未行扁桃体切除术相比，行扁桃体切除术受试者的喉咙痛天数有小幅减少（IRR 0.73，95% CI 0.59~0.90）。

453例受试者中有448例（99%）完成了基线TOI-14数据，447例（99%）受试者完成了SF-12数据。两组在基线时的TOI-14评分相似。

  • 在24个月内，两组TOI-14评分均有所改善（降低），与保守治疗组相比，扁桃体切除术组改善更为明显和更早。

  • 在24个月的随访中，扁桃体切除术组的SF-12评分也更高。

不良结局方面，231例接受扁桃体切除术的受试者中，有90例（39%）发生了191起不良事件，这些不良事件被认为与扁桃体切除术有关。严重不良事件包括出血（34例[15%]受试者中发生37起事件）和感染（6例[3%]受试者中发生6起事件）。最常见的不良事件是出血（44例[19%]受试者中发生54起事件）。研究期间未发生死亡病例。另有15起严重不良事件被认为与扁桃体切除术无关（包括2例因急性扁桃体炎入院但未行扁桃体切除术的患者）。

总的来说，与保守治疗相比，扁桃体切除术用于复发性急性扁桃体炎成人患者，具有较好的临床效果。据保守估计，24个月内，扁桃体切除术对比保守治疗，受试者喉咙痛天数减少47%，若考虑到实际治疗，则减少58%。

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参考资料

[1] Wilson JA, et al., (2023). Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet, doi:10.1016/S0140-6736(23)00519-6

[2] Tonsillectomy both cost- and clinically effective for adults, finds study. Retrieved MAY 17, 2023 from https://medicalxpress.com/news/2023-05-tonsillectomy-cost-clinically-effective-adults.html

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