阿司匹林作为常用药物,一直广受关注。

据说只要人上了年纪,就得常吃阿司匹林,它不仅能解热镇痛抗炎,还能防治心脑血管疾病,是预防多种慢性疾病的“万能药”

数据统计,美国45岁以上的中老年人当中,有一半人每天都要吃上一片阿司匹林。虽然在中国没有这么夸张,但阿司匹林依旧成了很多人的“床头必备药”

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但近年来的研究结果表明,阿司匹林似乎并没有传言中那么“神奇”,甚至在美国还出现了很多关于阿司匹林不一样的声音,服用的人也越来越少。

面对这样的情况很多中国患者十分疑惑:

这阿司匹林还能不能吃?

想要知道答案,我们就得先了解一下阿司匹林具体是干什么的。

阿司匹林的年龄,可能比正在看这篇文章的人都要大,自阿司匹林1899年被应用于临床以来,一直是治疗感冒、发热和关节炎等疾病的良药。

虽然如今已淡出了解热镇痛治感冒的江湖,但它却在抑制血小板聚集和抗血栓领域里大放异彩。

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它能够降低血栓素A2(促进血小板凝集的因子)的活性,抑制血小板的聚集,降低血栓形成的风险,从而达到预防心脑血管病的目的。

所以对于心脑血管疾病患者来说,阿司匹林是一个十分重要的基石用药。

然而就是如此重要的阿司匹林,在美国的地位却逐年下降。

美国心脏病学院和美国心脏协会两大学会(ACC/AHA)一致认为:对于尚未出现动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的中老年患者来说,用阿司匹林预防基本没益处。

同时美国心血管指南也下调了无ASCVD患者中应用阿司匹林的推荐力度。这也意味着,阿司匹林在预防ASCVD方面似乎越来越不受待见了。

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这咋回事呢?

因为美国相关指南认为,与推荐服用阿司匹林相比,调整生活方式或许是更为重要的预防措施,这其中包括了均衡饮食、合理运动、控制体重、控烟控酒和控制血压血脂等等。

还有一个原因是阿司匹林毕竟作为一种药物,在起到预防治疗作用的同时,不可避免地会产生消化道溃疡、出血等不良反应。

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这对于一些心脑血管疾病低、中风险的人来说,服用阿司匹林产生的获益如果还不及与其带来的风险,反而得不偿失。

这就是为什么美国的指南不再推荐一级预防使用阿司匹林的原因了。

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对于心脑血管疾病患者和高风险患病人群来说,当然得继续吃!

首先毋庸置疑的一点是,不管在美国还是中国,阿司匹林在ASCVD二级预防的基石地位不可动摇。

所谓的ASCVD二级预防,是让已经得了ASCVD的病人不发生心梗、脑梗等,若已发生的就避免再次发生。

也就是说发生过ASCVD的患者,如果没有禁忌症都应该终身服用阿司匹林。

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中美之间指南的差异其实主要集中在能否应用于ASCVD一级预防上。

ASCVD一级预防就是指心脑血管疾病未发生时采取措施,控制和减少危险因素,尽量不让人得冠心病这类心血管疾病

在欧美国家,随着心脑血管疾病整体预防水平不断提高,尤其是其他预防措施的广泛应用,各类人群的心脑血管风险水平持续下降,因此近年来在一些较新的研究中,阿司匹林获益越来越小,反而不如其他措施。

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但我们国家心脑血管疾病的发病率、死亡率仍处于上升阶段,他汀和阿司匹林的使用率也普遍较低,所以很多人还是需要根据情况适当使用阿司匹林来进行ASCVD的一级预防。

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需要ASCVD二级预防的人群自然不用多说,药不能停。

而非二级预防的人群,则需要严格的评估后,考虑是否在预防心脑血管疾病中使用阿司匹林。

具体应该怎么评估呢?

根据中国专家共识,对于那些40-70岁的成年人,经过积极干预危险因素后,发生心脑血管疾病风险仍然很高的人(10年ASCVD预期风险≥10%),同时出血风险也不高,且本人愿意长期预防性口服小剂量阿司匹林的患者,就可以考虑长期口服小剂量阿司匹林来预防心脑血管疾病。

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其他的都能理解,这10年ASCVD预期风险≥10%又是怎么回事?

其实这跟ASCVD危险因素有关,这些危险因素包括:高血压、糖尿病、血脂异常高脂血症、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄在50岁以前)、冠状动脉钙化评分≥ 100或非阻塞性冠状动脉狭窄(狭窄程度<50%)等。

如果经过积极治疗干预后仍然有3个及以上主要危险因素,那么他的10年预期风险就≥ 10%。

在出血风险不高的前提下,这种情况就很可能需要吃阿司匹林来预防心脑血管疾病了。

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而对于10年ASCVD预期风险不到10%的人群,则可以通过干预调整不良生活方式(如戒烟、控制体重)以及使用其它药物(比如他汀),来降低患病风险,服用阿司匹林获益不大。

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总之,在阿司匹林还能不能吃的这个问题上,近年来医学界一直都在广泛讨论和研究,相信随着研究进程的深入,一定会有更加详细的指导意见出现。

不过这些都不是患者需要考虑的问题,大家只需要知道:医生会根据每个患者的个人情况,评估用药获益与用药风险后指导用药。

所以,普通人面对这类问题最好的办法就是去医院寻求医生的帮助

最后要提醒大家,阿司匹林切勿盲目用药,它不是保健品,可没有“有病治病,无病强身”的奇效!

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参考资料:
[1]施仲伟,谢良地,孔祥清等. 阿司匹林心血管疾病一级预防最新研究的解读与启示[J]. 中华内科杂志,2019, 58(4)
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[3]郭艺芳.阿司匹林在高血压患者心血管病一级预防中是否还有应用价值[J].中华高血压杂志,2020,28(07):605-611+600.
[4]刘芳,李全忠.关注阿司匹林依从性与心血管疾病二级预防[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):75-77.