近期，中南大学湘雅二医院心血管内科周胜华教授团队在CVIA杂志发表了一篇研究论文《Incidence, Predictors and Association of In-Hospital Bleeding with Adverse Events in Patients with Acute Coronary Syndrome Over 75 Years of Age --The Real-World Scenario》。
双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）患者的治疗基础，特别是行经皮冠状动脉介入术（PCI）后。多项随机对照试验表明，抗血小板治疗在短期和长期均可显著降低ACS患者心血管不良事件的发生率，然而抗血小板治疗也与ACS患者出血风险增加有关，也是心血管不良结局的独立危险因素。尽管近50%的ACS患者年龄≥75岁，但老年患者经常被排除在随机对照研究之外。目前用于预测出血风险的风险评分可能因此不适用于高龄老年ACS患者。
本回顾性队列研究纳入在中南大学湘雅二医院住院的75岁以上ACS患者962例。排除3个月内有缺血性脑卒中或脑血管事件、3周内有创伤史、手术史和活动性内脏出血的患者。根据出血学术研究联盟(BARC)标准，BARC 2型和3型被纳入院内出血事件。将ACS患者分为出血组（38例）和无出血组（884例），其中消化道出血占比最多(52.6%)。校正年龄、性别、房颤史、高血压史后，贫血(P=0.007)、肾功能不全(P=0.019)、正性肌力药物使用(P=0.006)和白细胞计数升高(P=0.046)是院内出血的独立预测因素。出血患者的住院死亡率(28.9% vs. 2.4%，P<0.001)、卒中发生率(5.3% vs. 0.5%，P<0.001)和心力衰竭发生率(39.5% vs. 16.3%，P<0.001)均显著高于无出血患者。因此，对于75岁以上的ACS患者，临床医生不仅要关注患者的冠状动脉缺血事件，还应采取措施尽可能避免出血事件。本研究也为高龄老年ACS患者进一步制定高质量的出血风险评分提供一定的证据。
第一作者简介：
魏成
魏成，男，中南大学湘雅医学院在读博士研究生。目前从事心血管内科临床与科研工作，主要研究方向为心血管代谢医学研究以及心血管病人群队列研究。已参与多项国家自然科学基金，以第一作者及共同第一作者在专业期刊《Canadian Journal of Cardiology》、《Cardiovascular Innovations and Applications》、《Frontiers in Genetics》上发表学术论文。
通讯作者简介：
朱兆伟
朱兆伟，男，医学博士，中南大学湘雅二医院主治医师/副研究员，擅长冠心病及结构性心脏病的微创介入诊疗。先后在美国匹兹堡大学医学中心留学2年，美国伯明翰 Baptist Medical Center进修学习3个月，目前担任中国中部复杂冠脉介入青年委员会委员、湖南省心血管病学专业委员会青年委员会秘书，湖南省县级医院急性心肌梗死救治能力提升“导师制”培训项目培训导师，湖南省科普作家协会会员，Cardiovascular Innovations and Applications (CVIA)中青年编委，以第一作者和通讯作者发表 SCI论文10余篇，主持国家自然科学基金2项，湖南省自然基金青年科学基金项目1项，主持中国医师协会“冠心病抗栓临床研究创新基金项目”1项，参与其他国家及省级课题4项，获中南大学医疗新技术三等奖1项。
https://www.scienceopen.com/hosted-document?doi=10.15212/CVIA.2023.0029
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