二周前，王阿姨因为意外跌倒导致了左侧股骨颈骨折，被送往医院后接受了左侧全髋关节置换术，手术后二天王阿姨就被转到康复医院接受了为期两周的康复治疗。期间，经过作业治疗师的指导，王阿姨的日常生活能力得到了很大的提升，如今她已经能够独立从床上转移到床边、借助辅具移动到厕所如厕、坐在高度合适的座椅上借助辅助工具独立穿裤袜和鞋子，并且能够独立上下楼梯了。临近出院，当作业治疗师小张对她的出院计划进行再次作业访谈时，小张发现王阿姨面临一个新的问题，以下是她们的对话。

小张：王阿姨，过两天您就要出院了，您准备怎么回家呀？

王阿姨：还怎么回家呀？我来的时候就是“躺”在救护车里来的，回去不还是这样躺着回去呗。

小张：还叫救护车回去呀？王阿姨，以您目前的情况，完全可以乘坐私家车回家。

王阿姨：坐家里的汽车？我现在就能坐家里的汽车吗？是不是太低了，我还以为做了这个手术以后再也不能坐小汽车了呢！

小张：当然可以的，只要我们学会正确的上下车动作就可以了。

王阿姨：那我要坐在前排还是后排？该怎么上车和下车？

小张：王阿姨，您别急，这些问题我们都会帮您解决的，我们可以利用这最后二天的时间好好学习一下如何正确的上下车。

王阿姨：好的，我太希望能坐自己家里的车子回家了，救护车回家动静太大了，周围邻居都以为我出啥大事了！

确定了王阿姨的需求后，小张开始教授上下汽车的技巧。首先，小张带着王阿姨复习了全髋置换术后的早期康复治疗“体位三原则”，这在之后的上下车训练中是非常重要的。所谓“体位三原则”，即以下三个动作在早期康复治疗中需要特别注意，以防止髋关节脱位：

1.髋关节屈曲不能超过90°

动作示范：上海瑞金康复医院 治疗部 仲颖。下同

2.髋关节内收不能超过人体中线

3.髋关节不能内旋

接着，小张又为王阿姨复习了坐站转移的技巧，这在之后上下车时也是需要用到的：

【从站到坐时】

1.健侧腿向后收，靠到座位边缘；而患侧腿（也就是做过手术的腿）尽量向前伸——这样做的好处是能让健侧腿承受身体大部分重量，并且避免患侧腿出现内收内旋等禁忌动作。

2.扶着稳定的支撑物，健侧腿承重，重心逐渐降低，向后方的座位上靠拢，缓慢坐到椅子上。

【从坐到站时】

1.从坐到站时，先坐在椅子上将健侧腿尽量向后收，同时患侧腿尽量向前伸。

2.扶着稳定的支撑物，健侧腿承重，重心向前，双手和健侧腿发力，缓慢站起。

这两项内容复习完毕后，小张领着王阿姨来到真实的车辆旁开始上下车技巧训练。在开始训练之前，小张向王阿姨告知了几点准备工作，也请她告诉家属做好这些准备事项：

1.要把车尽可能停在空旷的停车场，避免停在人行道边上，因为马路和人行道之间的高低落差可能会带来安全隐患。

2.驾驶员要在患者上下车之前就为患者准备好助行工具（如助行器、四足手杖等），放在患者够得到的地方。

3.小汽车的座位可能较低，要为患者提前准备好增高坐垫。

接下来，针对王阿姨在访谈中提到的几个问题，小张一边教授技巧，一边一一作出了解答。

Q：我要坐在哪里？

A：建议患者坐在副驾驶座位。因为副驾驶座位一般可以调节座位前后纵深和椅背倾斜角度。应当在患者上车前将座位和靠背都尽量向后调。

Q：我该怎么上车？

A：上车主要有以下几个步骤：

① 患者转移到背靠车门的站立位，双手分别扶住车门框和前座平台。

② 像平时站坐转移那样，健侧腿向后收靠到车座边缘，患侧腿尽量向前伸。

③ 双手继续扶持，健侧腿承重，重心逐渐向后方的座位上降低，缓慢坐下。

④ 健侧脚蹬车门框或车内地面，使自己的身躯向后滑动，让臀部完全坐到座椅面上。

⑤ 按左、右顺序将双腿先后收进车厢，同时整个身躯向车头方向旋转——注意此时的顺序与健患侧无关，收患侧腿时可以用双手帮助。

⑥ 系好安全带，关上车门。

Q：我该怎么下车？

A：下车有以下几个步骤：

① 解开安全带，打开车门。

② 按右、左顺序将双腿先后伸出车厢，同时整个身躯向车门方向旋转——注意此时的顺序与健患侧无关，伸患侧腿时可以用双手帮助。

③ 利用健侧脚和双手使自己的身躯向外滑，并尽量靠近车厢门口，直到健侧脚可以踩到地面上，并且使头部伸出车门框外。

④ 双手分别扶住车门框和前座平台，像平时坐站转移那样，坐在座位上将健侧腿尽量向后收，同时患侧腿尽量向前伸。

⑤ 双手继续扶持，健侧腿承重，重心逐渐向前上方提升，缓慢站起来。

除了以上的几个要点，小张还向王阿姨提出了几点安全注意事项：

1.上下车时手千万不要扶车门。因为车门可以活动，不是稳定的支撑物，倘若扶持很容易导致跌倒和受伤。

2.进出车厢时一定要注意头部与顶部车门框的关系，当心碰头。

3.坐车过程中一定要遵循“体位三原则”，不要弯腰超过90°、跷二郎腿，尽量避免侧身转身。

在学会和掌握以上技巧后，王阿姨终于能够坐着儿子的汽车安心出院回家了。

全髋关节置换术后的患者很大一部分都是乘坐救护车出院回家的，往往会严重影响患者的生活和质量，所以学会上下汽车是全髋关节置换术后患者出院回家前需要掌握的一项重要技能，它是连接患者家-医院、家庭-社区生活之间的一座重要桥梁，患者学会坐车，不仅能够安全回家、安全复诊，还能够从事术前的很多日常活动，如购物、聚餐、聚会等，也可以参加讲座、旅游等。作业治疗师能够帮助患者改善参与日常生活活动的技能，使他们的生活更加丰富多彩。与乘车有关的其他个性化问题，可咨询康复治疗师或相关医生。

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 康复医学科 张伟明

上海瑞金康复医院 治疗部 肖梓豪