作者 | 邓世霞

单位 | 甘肃省酒泉市第二人民医院检验科

前 言

布鲁氏菌病（又称布鲁菌病、布氏杆菌病，简称布病，俗称懒汉病）是由布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病。患病的羊、牛等是布病的主要传染源，每年该病高峰发生于春夏之间，与动物生产及剪毛季节有关。布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等，属于乙类传染病[1]。

案例经过

患者，男，52岁。既往有肺结核病史1年。未规律治疗，否认肝炎、疟疾等传染病史。因“间断咳嗽、气短2年，加重伴乏力5天”，入院，患者因受凉感冒后出现气短不适且较前明显加重，伴有乏力、纳差、全身酸痛、头晕头痛等不适，为进一步诊治，就诊于当地卫生院，给予药物“头孢”（具体不详）治疗后，未获满意疗效，为进一步明确诊断，遂就诊于我院。

入院查体：体温：38.4℃，脉搏：103次/分，呼吸24次/分，血压：123/77mmHg,神志清，精神可，步入病房，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2.流行性感冒；3.肺结核

实验室检查

血常规：白细胞数目4.56x109/L， 中性粒细胞百分比58.4%，血红蛋白151g/L，血小板161x109/L，

炎症标志物：C反应蛋白44.5mg/L，红细胞降沉速率26mm/h。

生化：谷丙转氨酶76.0U/L，谷草转氨酶96.5U/L，葡萄糖6.82mmol/L，钾3.06mmol/L肾功、血脂、心肌酶、凝血四项、传染病八项均正常。见图1-2。

血气分析：氧分压69.1mmHg，二氧化碳分压29.7mmHg，氧饱和度93.9%。

核酸检测：甲、乙流及新型冠状病毒核酸检测均阴性。

图1血常规

图2 生化检验

辅助检查

胸部CT示:两肺纹理增重。

肺功能：混合型通气功能障碍，中度限制性通气功能障碍，中度阻塞性通气功能障碍。

心电图、心脏、腹部、胃肠、泌尿系彩超无明显异常。

诊疗经过:入院后患者诉咳嗽、气短不适、饮食、睡眠可、全身酸痛，腰背部疼痛为著。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。结合患者症状及相关检查不排除流感可能，给予炎琥宁抗病毒治疗，肝功能异常，但传染病八项无异常，有饮酒史多年，多考虑酒精性肝炎，给予水飞蓟宾保肝治疗。

2023年4月27日检查结果回报示布鲁菌抗体三项阳性，布鲁菌试管凝集试验血清效价1:200。

2023年4月30日血培养报危急值疑为布鲁菌生长。追问患者家中养羊，有接触史。因患者肝功能异常，且再未发热，暂未给予抗菌药物治疗。肝功能异常为布鲁菌病累及肝脏的常见表现，有报道显示布鲁菌血流感染后并发肝损伤率高达83.58%[2],待保肝治疗肝功能好转后给予抗菌药物治疗。

2023年5月5日患者咳嗽、气短不适较前缓解，肝功能有所恢复，给予利福平0.6gqd,多西环素0.1gbid治疗。

2023年5月8日患者病情好转出院，嘱继续口服药物治疗，定期复查。

出院诊断：1.布鲁菌病2.慢性阻塞性肺病伴有急性加重；3.流行性感冒；

微生物检验

血培养第五天固相可见菌落，直径1-2mm，白色，半透明，生长较弱。转种血平板后48小时可见针尖大小菌落，白色，油腻感，72小时后逐渐增大。革兰染色呈革兰阴性较小的球杆菌，沙滩样。尿素酶快速阳性（小于30分钟）。以上操作均在生物安全柜内完成。根据生长时间、菌落形态、革兰染色及布鲁菌抗体三项结果判定为布鲁菌生长。见图3-7。因条件所限未进一步鉴定，基于生物安全考虑亦未送上级医院准确鉴定。

图3 血培养5天后生长

图4 血平板72小时菌落形态

图5 血平板72小时菌落形态（放大5倍）

图6 革兰染色镜下形态（1000倍）

图7 布鲁菌抗体三项

案例分析

人类对布鲁菌普遍易感，细菌侵入机体后，首先侵害局部淋巴结，继而进入血流，形成菌血症，从而出现发冷，反复发热，肌肉关节疼痛，乏力，白细胞减少等，若转为慢性常反复发作延至数年。因此预防为主，一旦发病须早诊断，早治疗，有牛羊接触史者应尽早送检血培养和布鲁菌抗体筛查试验。

临床医师在询问病史时需尽量详尽，对发热患者应特别注意询问有无摄入污染乳制品、有无接触感染的动物。仔细的病史询问对于布鲁杆菌病的诊断至关重要。本病例因患者有基础疾病，一定程度掩盖了布病症状，但通过实验室检查及时发现了病原菌，帮助临床修正了诊断，亦为及时治疗提供了依据。本病例患者肝功能异常临床多考虑酒精性肝炎，忽略了布病本身对肝脏的损害，提醒临床医师注意鉴别。

对于于布病流行区域的普通民众而言，要将牛肉、羊肉等肉类煮熟，生鲜奶煮沸后饮用。从事养殖，屠宰业者应做好个人防护及消毒防疫工作。做好布鲁氏菌病的防治工作，需要加大宣传力度，让社会群体特别是牧民，农场饲养人员，农村散养牛羊人群等深入了解该病，加强养殖动物疫苗接种，动员各方力量积极参与。广大医务人员应提高对布病的认识能力，做到早预防，早诊断，早治疗。

总 结

由于布鲁菌生长缓慢，仪器法报阳时间在3-5天[3-4]，手工血培养第5—7天才可在固相上见到菌落，因此怀疑布鲁菌感染，手工法血培养应至少培养7天，以免漏检。因为生物安全及少见菌原因，鉴定细菌相对困难，因此布鲁菌抗体筛查试验对尽早诊断布病有重要价值，基层医院检验科应在条件成熟时尽快开展此项检验，提升检验能力，为临床提供更满意服务。血培养若遇报阳时间长且生长较弱的细菌，应高度怀疑布鲁菌生长，所有操作必须在生物安全2级以上实验室，且在生物安全柜内操作，工作人员做好防护，工作结束后严格消毒灭菌工作。防止发生实验室感染。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部布鲁氏菌病诊疗指南(试行)[J].传染病信息. 2012,25(06):323-324+359

[2]苏丽,曹亚文,刘耀敏,等.67例血培养阳性成人布鲁菌感染者的临床特征[J].山东大学学报(医学版). 2022,60(12):94-100.

[3]李艳.血培养布鲁菌在实验室的鉴识[J].中西医结合心血管病电子杂志. 2020,8(27)：100-103.

[4]秦佳佳,吴明娇,钱娇,等.台州地区9例血培养检出布鲁菌病的临床特点及实验室分析[J].中国卫生检验杂志. 2019,29(20):2485-2487.

[5]苏丽,曹亚文,刘耀敏,等.67例血培养阳性成人布鲁菌感染者的临床特征[J].山东大学学报(医学版). 2022,60(12):94-100.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼