“交100块钱住8天。”

“吃饭不要钱,挂水不要钱,拿着医保卡,身份证交给医院。一天三顿。就交100块钱。”

8天,吃住免费,看病免费,打吊针也免费,医院更像是家慈善机构。事实上,这样打着“免费”体检的医院正是医保骗局的开端。

2019年,全国医疗保障部门共检查了定点医药机构81.5万家,采取约谈、责令改正、追回、罚款等方式处理违法违规违约的医药机构26.4万家,占被检查机构的32%。当年追回医保基金115.6亿元。

2020年,我们会同卫生健康部门在全面开展自查自纠基础上,检查了定点医药机构60余万家,连自查加检查,共处理违法违规违约定点医药机构40余万家,也就是说,一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题,2020年追回医保基金223.1亿元。

医疗定点机构如何诈骗医保。

定点医疗机构做假病历、涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等。

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在一些地方,医院让人们去医院体检。花上一二百块钱就能做个全身体检。甚至有些体检还是免费的,还能包吃包住。医院也不是福利机构,这样做岂不是“赔本买卖”?

这门“生意”其实是稳赚的。

这些人被医院打着“免费”的旗号拉到医院,住院一周,即使做了检查花费上千元,也只收200块。一些老年人在医院聊天打扑克,仿佛度假。

那么,病人花的钱谁出呢?就是医保局出。

医保中心每年会给定点医院划拨一笔医保报销额度。病人在定点医疗机构花多少钱,医保局就给定点医院补多少钱。病人越多,报销额度就越大,医院获利也就越多。

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为了获利更多,医院甚至给医护人员制定KPI ,介绍人过来“住院”。

这还不够,医院还雇专门的中介,专门拉老人住院,每住院1人,就给中介200块钱中介费。

“病人”在医院“住院”,花了2000块钱,给中介200,剩下的都是医院赚到的。国家的医保基本凭空消耗了1800元,但是对于医院来说,这可真是一本万利。

可是,这人没病怎么住院呢?

有没有病,医生说了算,开一个“假病历”问题就解决了。这几乎形成了一条完整的骗保产业链。

2021年7月,河南省商漯河市临颍县北徐孝养医院的住院材料涉嫌存在病历造假行为。经两地公安局、医疗保障局联合对该院开展检查,查明该院就存在通过免费食宿、车接车送的方式诱导病人住院,住院期间不进行任何治疗,伪造患者病历骗取医保基金的违法行为,其欺诈骗取医保基金行为涉及全省11个地市,23个县区,65名参保人员,涉案金额达117.75万元。

甚至有的医院直接利用免费体检的噱头,获取普通人的医保信息和身份信息,拿着这些骗来的信息用于医院挂床,诈骗国家医保基金。

安徽一医院“骗保”更是无法无天,记者对安徽中医药大学第三附属医院进行了三次“挂床”暗访,并且都是直接向医护人员表明,挂床就是为了搞点药。

医生:这话出去不能讲。出去不能讲,你这讲出去就属于违法了,你心里有数不能讲出去。

吴先生的医保卡,从2006年开始,就长期存放在该医院,而在社保中心可查到的2011年到2017年刷卡记录显示,院方在吴先生不知情的情况下,刷卡多达800多次。

除此之外,小病大治,检查过度也是造成医保浪费的一项支出。

有的病人病情较轻,根本不需要用药,医院却强行开药。

有的病人只需用药不需住院,医院却安排病人住院治疗,并且开多项检查、治疗、用药等方式推高医疗费用,增加医保支出。这些不必要的医疗开支,最后其实大部分都算到了国家头上。

医院骗保问题,已经从潜规则升级成了明规则,甚至形成了产业链式的操作,骗走大量宝贵的医保资金,对医疗资源更是造成惊人的浪费。

医保是我们的老百姓的“救命钱”。每月交医保,就是为了确保自己健康出现问题去就医时,能够减轻经济压力与负担。千万不能使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取。