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了解一下这例喉罩全麻隆乳术
麻醉方式总有不足？
经腋下切口入路内窥镜辅助下假体隆乳术是当前较为流行的丰胸手术。手术时主刀医师需要站在患者头侧，患 者头部被治疗巾覆盖，不便于观察；部分主刀医师要求肌松、半坐 位等，这些均使得静脉麻醉实施极为困难，即使勉强完成麻醉也有点事倍功半的感觉。
气管插管无疑是既简单又安全的，但是对于那些追求极致体验感的求美者来说，气管插管导致的术后咽喉部不适会令她们犹豫不决。除了静脉麻醉和气管插管之外，喉罩是满足此类患者需求的另一个选择。
传统观点认为，可靠的气道管理只有气管插管和气管切开2种方式，喉罩并非绝对可靠，喉罩可能会移位，漏气、通气不足、甚至造成患者反流误吸、喉痉挛等。
不如用可视喉罩
喉罩经历了很大的发展历程。仰卧位或侧卧位手术放置喉罩几乎没有什么难度。
但如果是耳鼻咽科手术或者脊柱外科手术，放置喉罩则是充满挑战性的，非常考验麻醉医师的技术和心理素质。
如何顺利地放置喉罩，保证良好的通气，是我们需要思考和践行的事情。早期放置喉罩可以借助于喉镜，将引导探条插入食道，套上喉罩滑倒头即可，后来喉罩的发展逐渐迎合口咽部的自然解剖结构，于是开始推崇先徒手放置喉罩。
虽然喉罩的种类繁多，使用方法也各有千秋，但是正如喉罩的发明者倡导的一样，在放置喉罩时，需要牢记两个原则，一是选择双腔，二是放置胃管，胃管不但可以胃肠减压，避免胃肠胀气、减少反流误吸，还可以固定喉罩的位置。
放置喉罩通常认为应选择较大型号的喉罩，用较低的充气压，同时维持一定的麻醉深度避免患者术中出现吞咽动作，是否给予肌松剂完全凭借麻醉医生的个人经验。
如何才能比较直观地观察到喉罩的位置和声门的状态呢？可视喉罩或许可以解决这个难题。
病例基本信息
患者，女性，36岁，52 kg，160 cm，既往体健。
拟行内窥镜辅助下经腋下切口硅凝胶假体植入隆乳术，麻醉方式为喉罩全麻。
选择3号可视喉罩，检查喉罩是否漏气，连接喉罩适配的显示器，检查可视探头后插入喉罩侧孔中锁定。
手术过程
麻醉前用药：给予东莨菪碱0.3 mg、甲强龙40 mg、氢吗啡酮0.5 mg，嘱患者咽喉部含服丁卡因凝胶3 ml。约3 min后开始麻醉诱导。
麻醉诱导阶段给予咪达唑仑1.5 mg、利多卡因60 mg、舒芬太尼15 μg、依托咪酯10 mg、罗库溴铵30 mg。
术中麻醉维持：给予丙泊酚4~6 mg/（kg·h）、右美托咪定0.2~0.5 μg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1~0.2 μg/（kg·min）。
手术进行约1 h，患者气道阻力增加，潮气量浮动，可视喉罩显示器可见声门活动频繁，考虑人机对抗，给予罗库溴铵10 mg，2 min后气道压恢复正常。
缝合伤口时，因压疮管理需要，巡回护士将患者头偏向右侧、位于显示屏中央的声门联合移向屏幕左侧，声门活动规律，潮气量从350 ml减少至210 ml，气道压降至6 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），此时呼末二氧化碳45 mmHg，将喉罩向右侧轻微旋转使声门联合位于视野中央，患者潮气量、气道压恢复正常。
手术结束停用麻醉药，约10 min后患者睁眼，意识清醒、拔出可视探头，嘱患者张大嘴巴，一边吸引胃管一边拔出喉罩。连接镇痛泵，送PACU。
次日随访，患者无咽喉部不适。
小结
可视喉罩在喉罩置入时可以给予准确的定位，也可以经喉罩完成气管插管，术中可以持续监测声门状态和喉罩位置，给麻醉工作带来了极大的便利。
本文来源：围术期医学论坛
责 任编辑： 刘思思
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