确诊糖尿病后，他被女朋友分手了……|2型糖尿病|全国高血压日|并发症|心血管疾病

近日，“确诊糖尿病后被女朋友分手了”这个微博热门话题在网络上引发了一股“恐糖”情绪。许多人表示，在被确诊为糖尿病患者的那一刻，仿佛整个世界都崩塌了。

因确诊糖尿病而分手？糖尿病真的有那么恐怖吗？

图源：微博截图

糖尿病真的有那么恐怖吗？

目前，我国糖尿病患者已达1.4亿人[1]，这意味着每10个人中就有1人被确诊为糖尿病患者。

饮食结构和生活作息不规律等因素导致糖尿病越来越年轻化，甚至成为阻碍恋爱发展的“拦路虎”。

实际上，糖尿病并非不可战胜的大敌，患者及家属“恐糖”的主要原因在于糖尿病所带来的心理压力、经济负担以及对并发症的担忧。

⭐侵袭而来的“精神压力”

糖尿病发病往往比较隐匿，发现时以血糖升高为主要特征。目前的治疗手段无法治愈糖尿病，患者需要长期服药或使用胰岛素来控制血糖。与糖尿病长期相处的日子里，患者通常需要控制饮食、适度锻炼、坚持服用降糖药或打针，以及自我进行血糖监测，给生活带来诸多不便。

同时，糖尿病还会给患者带来精神上的痛苦。比如周围人对糖尿病的偏见，很可能进一步加重患者的焦虑、恐慌等不良情绪。另外，负性情绪同时可能影响患者对治疗的依从性，进而影响血糖控制，从而造成一种恶性循环。

⭐日渐沉重的“经济负担”

国内一项研究显示，每位糖尿病患者的医疗支出是同年龄、同性别无糖尿病者的９倍（表1）。病程超过10年的患者家庭收入的22%会用于糖尿病治疗，这是城市糖尿病患者所需要面对的，而收入相对较低的农村患者经济负担压力明显更大[2]。

由于糖尿病病程长、病情反复、并发症多，患者通常需要长期的治疗，这给患者、家庭和社会均带来了沉重的经济负担。据统计，2021年我国与糖尿病相关的医疗支出高达1653亿美元，位居世界第二，预计2025年可达1700亿美元[1]。

⭐不可忽视的“并发症”

糖尿病患者持续的高血糖水平可能会引起各种并发症，进而影响到患者的生活质量，甚至危及生命。在诸多并发症中，心血管疾病（CVD）可谓是T2DM患者致残和致死的“头号”杀手。

图源：视觉中国

中国Kadoorie生物样本库协作组的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%[3]。

同时，我国T2DM患者CVD的总体患病率为33.9%[4]。与T2DM相关的主要CVD包括局部缺血性心脏病、心衰、卒中、冠状动脉疾病和外周动脉疾病[5]。

一般认为，T2DM导致CVD的主要机制为：在高凝状态下，高血糖毒性作用会增强氧化应激反应，经蛋白激酶C途径对血管内皮细胞造成损伤；且T2DM患者伴有的高脂血症会刺激血平滑肌，经脂质合成途径导致血管病变，导致血管壁溶酶体脂肪酶活性降低，出现动脉粥样硬化[6]。

此外，T2DM患者常合并高血压，两者共存可使心血管风险雪上加霜。研究显示，与血压正常的非糖尿病个体相比，糖尿病合并高血压的患者心血管疾病风险升高5-7倍（表2）[7]。

T2DM患者心血管并发症，防大于治

鉴于T2DM合并CVD流行现状严峻，危害不容小觑。T2DM患者应当未雨绸缪，早期做好CVD的预防管理。那么T2DM患者如何预防心血管并发症呢？

⭐及早发现并有效控制T2DM

T2DM对心血管的影响主要是由高血糖状态所引起的，控制血糖无疑是预防CVD的重点。《中国成人２型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》建议，对于大多数成人 T2DM 患者，推荐糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%，对于年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为<6.5%甚至接近正常[8]。

⭐定期进行心血管风险评估，控制心血管危险因素

T2DM患者每年至少系统评估心血管风险1次，对于心血管风险高危或单个危险因素达到启动治疗水平者，应及时采取相应的临床干预措施，例如严格控制好肥胖、高血压、血脂异常症等（图1）[3]。

图1 心血管风险因素

对于已有CVD病史或 CVD极高危风险的T2DM患者，应当根据年龄、病程、合并CVD的严重程度等情况制定合理的血糖控制目标，并采取个体化的管理措施，包括生活方式干预、降糖治疗、调脂治疗、降压治疗等。

在治疗方面，国内外糖尿病领域权威指南对T2DM合并CVD或高危因素患者的治疗药物进行了明确推荐[9,10]：T2DM合并ASCVD或高危因素（年龄≥55岁，合并肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿中的两个或两个以上）的患者优选具有心血管获益的降糖药，如SGLT2i（图2）。

图2 2023 ADA指南：2型糖尿病患者高血糖治疗路径

SGLT2i是近年来受到临床高度重视的新型降糖药，强效排糖的同时具有非常明确的改善心血管结局的作用。SGLT2i可选择性抑制SGLT2，降低肾糖阈，减少肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，以达到降低血糖的作用[11]。

以达格列净为例，研究发现10mg达格列净单药治疗24周降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.5%，与2000mg二甲双胍疗效相当[12]。DECLARE-TIMI 58研究（达格列净心血管结局研究）是一项多中心、随机双盲、安慰剂对照的全球多中心临床研究，纳入来自33个国家882个中心的17160例合并多种心血管危险因素或已确诊CVD的T2DM患者，中位随访4.2年，旨在评估达格列净在合并心血管风险的T2DM患者中的心血管结局。结果证实，达格列净与安慰剂相比显著降低心血管死亡或心衰住院复合终点达 17%（图3）[13]。

图3 DECLARE-TIMI 58研究：达格列净HF住院或心血管死亡复合终点

小结

综上所述，糖尿病并不可怕，不必过于焦虑和担忧。对于尚未诊断的糖尿病患者，可以通过生活方式的干预进行预防，包括健康饮食（控制糖分摄入）、保持规律运动和减重等措施。对于已经确诊的糖尿病患者要积极控制血糖，并积极预防和减少并发症的发生和发展。以达格列净为代表的SGLT2i作为指南推荐的一线药物，可以强效排糖，保护心肾，助力更多患者在血糖达标的同时改善心肾结局。

知识小调研

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参考文献：

[1] IDF Diabetes Atlas 2021

[2] 冯贵荣,等.全科护理,2013,11(19):1797.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(06):458-468.

[4] 葛均波,等.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022版）[J].中国循环杂志,2022,37(10):974-990.

[5] Ma CX, et al. Cardiovasc Diabetol. 2022 May 14;21(1):74.

[6] 涂俊.2型糖尿病对心血管疾病的影响研究[J].中国社区医师,2016,32(24):36+38.

[7] 李翔,等.糖尿病和高血压.中华糖尿病杂志, 2021,13(7) :740-745.