对于肿瘤患者来说，有机会进行根治性手术是比较幸运的，因为疾病发现得早，有治愈的机会。不过，对于大多数患者来说，手术切除只是完成了“万里长征的第一步”，接下来的每一步都可能决定着整个肿瘤治疗的成功与否。
今天，我们就来探讨一下，哪些因素可能会对术后肿瘤患者的生存期产生影响。
一
手术并发症
手术在切除肿瘤的同时，也难免会对身体造成损伤，越是切除范围大的手术，对身体正常器官的损伤越大、手术并发症出现的风险也越高。
拿胃癌来说，不管是传统的开放式手术，还是腹腔镜微创手术，都会引起各种并发症。有数据统计显示：胃癌根治术后并发症的总体发生率约为10.6%-13.3%[1]，考虑到数据统计的局限性（例如纳入病例较少等），很多患者也不会因为术后的一些“小变化”，例如消化不良、反酸烧心等去就医。因此现实中的术后并发症发生率其实是更高的，有人认为胃癌术后并发症的实际发生率在60%-70%，甚至更高……
胃癌术后腹腔感染（最为常见，发生率大约为2%-16%[2-3]）、腹膜炎、胰瘘、梗阻、腹腔内出血等并发症都有不低的死亡率。据统计，国外胃癌根治性全胃切除后外科死亡率为10%左右；日本报道的并发症死亡率约2%-3%（基于日本胃癌大约95%以上在早期发现）；而国内相关的大样本报道较少，有限的数据显示全胃切除术后并发症死亡率约为2.9%-3.6%[2]。
同时，术后并发症还会影响患者的生活质量、耽误后续治疗。在一项对多种恶性肿瘤（结直肠癌、胰腺癌、食管癌、胃癌）术后并发症对患者预后影响的研究中，纳入了美国七家肿瘤中心的数据，结果显示术后并发症发生率高达40%，出现并发症的患者比无并发症的患者，接受术后辅助治疗的比例低了21%（48% VS 69%）、平均生存期缩短了20个月（25个月 VS 45个月）。
二
术后辅助治疗
复发转移是恶性肿瘤治疗失败的主要原因[3]，也是导致肿瘤患者生存期缩短的主要因素。因此，进展期恶性肿瘤手术结束后一般会进行辅助治疗，包括辅助放化疗、内分泌治疗、靶向/免疫等治疗，目的是消灭残留的微肿瘤病灶、降低复发转移几率。
如进展期结直肠癌术后以辅助化疗为主，指南推荐在根治术后3-4周开始辅助化疗，最晚不应迟于术后2个月，一般进行6-8个疗程；HER-2阳性的乳腺癌术后，建议抗HER-2靶向治疗一般为1年；激素受体阳性的绝经前乳腺癌术后建议辅助内分泌5年或更久。
不过在现实生活中，不少患者会由于各种原因（如高龄、基础病、辅助治疗不良反应等），无法按照指南“标准”的完成辅助治疗。当然，还有部分肿瘤术后辅助治疗研究尚未规范，这也导致了部分“过度治疗”的现象存在。有媒体就进行过调查，在发现本来不需要化疗的Ⅰ期大肠癌患者中，大约有12%的患者接受了化疗，有些患者甚至是10-20周期的长程化疗。无论是哪种不规范的术后辅助治疗，都会对肿瘤患者术后的生存期产生影响。
三
术后规律复查
对于肿瘤术后患者来说，术后随访对监测治疗不良反应、及早发现肿瘤复发转移有着十分重要的意义。
一般来讲，第一年、第二年术后每三个月复查一次，如果没有肿瘤复发转移，第三年开始可每半年复查一次，以早期发现可疑病变，早发现，早治疗。
如果中间有出现任何症状，都应对相应部位进行检查，并及时跟主治医生沟通，严格按照医生要求，定期复查，及时跟踪病情情况，做到对自己及家人负责。
四川大学华西医院曾对非小细胞肺癌术后的11958例患者进行随访方式和5年生存率的真实世界研究，结果显示：术后患者主动参与随访可以提高远期生存率[4]，规律复查可以尽早发现复发转移，也导致了这部分患者的5年总体存活率高于症状主导的随访者。
四
肿瘤本身特性及转移部位
对于那些术后出现转移的肿瘤患者来说，肿瘤本身的特性和转移的部位都对生存期有显著影响。
1、肿瘤分期
这其实是个术前影响生存期的因素。不过，在做完手术之后，我们可以通过对完整手术标本进行病理学检查，对肿瘤进行一个病理分期，这也是最为精准的肿瘤分期，对指导术后治疗、延长生存时间有着十分重要的意义！有经验的医生可以通过病理分期对患者的长期生存做出准确的预测。
2、分化程度
如对于那些恶性程度较高的肿瘤来说，如未分化或低分化癌，其癌细胞生长增殖迅速，本身就具有较高的复发转移率，在复发或转移后生长也更为迅速，对生存期影响也更大。如未分化型的甲状腺癌，术后复发转移率高达70%，患者平均生存期只有3.16个月[5]。
3、转移部位
对生存期的影响也极为明显，特别是一些重要脏器的转移灶对生存期的影响较大，如恶性肿瘤脑转移，研究显示，未接受治疗的非小细胞肺癌脑转移患者，中位总生存期仅为1个月，接受最佳支持疗法的总生存期也仅2个月[6]。
五
日常生活中的影响因素
1、注重饮食
有相当多的研究关注了癌症患者膳食营养与肿瘤生存的关系，结果表明：膳食结构和食物选择确实与癌症患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。
富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使癌症患者的总体病死率降低43%[7]。
除了蔬菜水果以外，健康的膳食结构还应包含丰富的鱼类、禽类而非红肉、加工肉类，低脂奶类而非全脂奶类，全谷物而非精制谷物，植物油而非其他油脂。
2、坚持运动
科学运动能有效地防止癌症的复发转移，运动讲究适时、适式、适地。患者诊断后的体力活动与降低癌症复发率、癌症病死率和总体病死率相关，也与改善患者体质、患者自我报告的健康状况有关。
大家在阶段性抗肿瘤治疗结束后，应咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。
3、心理干预
很多癌症患者长期笼罩在焦虑、抑郁、恐惧等情绪的阴霾之下，这些情绪造成负面影响甚至超过对癌症本身对于患者身体的影响。
及时给予适当的心理干预，可提高患者的应激能力和顺应性，有助于提高患者的恢复和生活质量、延长生存期。
总之，肿瘤手术后能活多久，并不完全是肿瘤说了算，患者的努力才最有“发言权”！希望每个患者术后通过积极正规的治疗、规律复查、健康的生活习惯、保持良好的情绪，都能为自己打开长期生存的大门！
参考文献：
[1] 吕恒宇,黄晨,夏翔,等.预测根治性胃癌切除术后并发症危险因素的列线图模型的建立[J].上海交通大学学报（医学版）,2020,40(7):895-900,894.
[2] 唐华臻,张军.胃癌全切术后并发症的现状与进展[J].国际外科学杂志,2018,45(4):332-335.
[3] 潘凯.恶性肿瘤复发与转移中医药的预防研究进展[J].中国保健营养,2013,23(10):5247-6248.
[4] 孙大强,陈平雁,刘伦旭,等.11958例Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌手术患者不同随访方式5年生存率比较的多中心真实世界研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(6):615-622.
[5] 徐文静,蔡尚,田野.甲状腺未分化癌的研究进展[J].中国肿瘤临床,2021,1:30-34.
[6] 马力,朱娅,王朝霞.非小细胞肺癌脑转移研究进展[J].中国医药导报,2023,3:37-40,54.
[7] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会.肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(3):312-319.
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。
热门跟贴