慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特点是持续的气流受限及相应的呼吸道症状。近日发布的《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》是全球首个针对老年COPD患者的管理指南，对老年COPD的筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理给予了规范和指导。关于老年COPD的生活方式干预、心理干预、康复和疾病管理，指南主要提出以下推荐意见。
一、生活方式干预
1.饮食结构
多摄入抗氧化剂（新鲜蔬菜、水果及豆类等）、富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质（乳清蛋白及其他动物蛋白）、n-3多不饱和脂肪酸、维生素D、低碳水化合物和低糖高脂饮食。如合并其他疾病，则应请营养学专家给予指导。
2.睡眠
COPD患者存在睡眠障碍应给予综合护理干预，包括创设优质睡眠环境、改善夜间症状、医患沟通、心理干预等。认知行为疗法是有效的非药物干预方式，包括睡眠认知疗法、睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制和松弛治疗等。当睡眠障碍严重影响患者的日间功能且非药物干预无效时，可以考虑使用短期、适量的药物治疗。
3.戒烟
推荐对愿意戒烟的COPD患者采取“5A”戒烟干预方案，对没有戒烟意愿的患者采取“5R”干预措施以增强其戒烟动机。戒烟干预措施包括行为干预和药物干预。其中，尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰能够提高COPD患者的持续戒烟率和戒烟率，药物干预和行为干预结合戒烟成功率更佳。
二、心理干预
推荐个性化的心理干预（全面评估患者生理、心理及社会资料，针对患者的不同特点制定个性化的信息、情感、家庭等支持内容）、支持性心理干预（劝导、安慰、鼓励、解释、支持等）、聚焦式心理干预（以问题为焦点，以目标为导向）、陪护参与式心理干预（调动患者及陪护参与的积极性，鼓励亲情陪伴，关注患者主观感受，调节负面情绪），通过言语激励、行动激励、情感支持、家庭支持等方式改善COPD患者的总体疗效。
三、现代康复技术
1.耐力训练
常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用，其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高COPD患者运动能力，改善患者呼吸困难症状。
2.间歇训练
部分COPD患者不能坚持较长时间的持续运动，特别是病情较重者，采用间歇训练（即高强度下运动与低强度或休息相互交替，通常运动和休息时间为1∶1）可改善心肺功能。
3抗阻/力量训练
抗阻/力量训练能有效提高四肢肌肉适能，常用方式包括自由负重、外加负重块或空气阻力式的器材以及弹力绳。建议每周训练2~3 d，重复1~3组，每组8~12次。
4.上肢训练
上肢训练的方法主要有举重物、扔球、手摇车训练等。
四、疾病管理
1.疾病管理模式
（1）“医院-社区-家庭”闭环管理模式可减少患者住院次数，改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重次数，提高患者疗效满意度。
（2）个案管理模式可提高患者自我管理水平，改善焦虑、抑郁状态，改善肺功能，提高生活质量，减少急性加重次数。
（3）5E健康管理模式可改善患者肺功能，提高患者自我管理能力和生活质量，并提高患者满意度及依从性。
2.疾病自我管理
使用自我管理模式辅助治疗COPD稳定期患者可提高患者生活质量，降低住院及死亡率，降低呼吸困难程度，减少急性加重及急诊就诊次数，减轻患者焦虑、抑郁症状。
3.互联网＋
（1）在COPD患者康复锻炼过程中加强互联网+的应用，例如情景模拟、视频示范等，以指导患者的康复锻炼。
（2）利用互联网平台建立电子健康档案，对COPD患者进行健康教育、远程评估、线上沟通及指导等，有助于及时监测患者病情变化，制定个性化随访和综合护理方案，提高自我效能、自我管理能力以及随访依从性，节省医疗资源。
4.可穿戴设备
（1）建议在COPD患者健康管理中使用计步器和加速度计进行干预和反馈，以促进患者主动增加身体活动，提高每日步数。
（2）对于COPD稳定期肺脾肾亏虚证的患者，可考虑使用温肺背心以改善症状和肺功能。
参考文献
中国老年学和老年医学学会.老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J].中西医结合研究，2023，15（3）：154-164.
编辑丨冯熙雯
审核丨邢辰
热门跟贴