投稿作者：张凯彦
一只11岁狼青犬，体表肿物切除术后第3天，突然出现呼吸急促，腹部膨隆，流涎。X光呈示胃扩张扭转征象，属于西兽医的急腹症，需紧急手术应对，按宠主诉求尝试保守治疗或安乐。经中兽医临床辨证，依臌胀的证型，采取中兽药配合针灸治疗的方法，取得良好效果。
1. 基本情况
狼青犬，母，11岁，体重48kg，免疫全。体温39℃，心率150次/分钟，呼吸急促60次/分钟。
2. 诊察检查方法
2.1 中兽医四诊
望诊：患犬全身无力，呼吸急促，流涎，四肢萎软，腹部胀大如鼓、脉络显露，眼部风轮颜色暗，土轮狭小（见图1~2），苔薄腻。
图1~2四肢萎软，腹部胀大
闻诊：患犬呼吸音粗重，叫声无力，呻吟不止，肠蠕动音未闻及，大便酸臭。
问诊：今早突发呕吐，腹胀，精神不好，全身无力，站立不稳。
切诊：腹部臌胀，叩诊呈鼓音，腹部静脉怒张，脉弦紧。
2.2 中兽医检查表
2.2 西兽医检查
2.2.1 血液学检查
血气结果见表1.
表1 血气检查结果
其他未见异常指标
血CPR结果见表2
表2 CRP检查结果
2.2.2 影像学检查
X光检查结果正侧位片如图3~4所示，胃区生理位置变大，并伴气体征。侧位片胃呈倒C型，胃中有组织分隔像。
图3~4 腹部部侧位X光片
3. 辨证论治
3.1 辨证
根据脉弦紧，大便稀溏有酸臭味等四诊合参，辨证此皆为肝之证见，且术后不足一周，情绪上易造成肝气郁结，肝木横克胃土，使胃气不能下降而停滞，形成臌胀。
3.2 论治原则
标实为主且气偏盛者，需攻逐之法，同时配合疏肝理气，和胃降逆，胃内穿刺排气。
3.3 治疗方案
3.3.1 中兽药治疗
柴胡舒肝丸--中成药蜜丸（柴胡、青皮、陈皮、防风、木香、枳壳、乌药、香附、姜半夏、茯苓、桔梗、厚朴、紫苏梗、豆蔻、甘草、山楂、当归、黄芩、薄荷、槟榔、六神曲、大黄、白芍、三棱、莪术）口服，每丸1g，每次4丸，每日2次。
3.3.2 针灸治疗疗
主穴：肝俞、期门穴，病变脏腑的俞、募穴配合；上脘、中脘、下脘、气海、天枢、承满、不容、后三里穴；两组主穴除三脘均行白针术、施泻法；配穴：脾俞、胃俞、阴陵泉、合谷、阳陵泉、内关、太冲、公孙穴，行白针术，平补平泻法。同时艾灸上脘、中脘、下脘穴（见图5~6）。
图5~6 针刺和艾灸
3.3.3 治疗结果
治疗结束后，患犬排出腥臭大便，翌日复诊未见呕吐，可缓慢行走，腹围较初诊有所减小（见图7），呼吸较平稳，X光显示胃内气体减少（见图8~9）。效不更方，治疗同前。
图7 腹围变小
图8~9 胃内气体影像变少
4. 讨论
(1)胃扩张中兽医属于臌胀的范畴，鼓胀的病位主要在肝、脾、胃，脾主运化、主升，胃主受纳、主降，肝郁气滞，横犯脾胃，病理性质属于本虚标实。本病例术后3天发病，推断手术创伤导致情志郁结，肝气不舒，影响肝木之条达。肝木横克中焦土，胃气失于通降，转而气滞、血瘀、呕吐、胃扩张甚至扭转。脾胃功能失调，则脾虚不升，胃弱不降，气机失和，证见胃脘胀满、疼痛，水谷随气而逆。临床根据病因及其虚实标本的主次辨证施治，包括调脾胃、舒肝气、化瘀血、通经络等方法。西兽医对胃扩张的研究表明，原发性胃扩张多因采食过量、干燥、或难以消化、易发酵的食物，或食后运动量、饮水量过大等，与胃动力异常有关。本病多发于深胸犬、大型犬，临床常采取外科整复术。鉴于其寒热错杂导致的气机不能疏畅调达，属于肝的疏泄功能障碍，我们尝试了中兽医疗法，取得良好成效。
(2)中兽医临床将鼓胀分为脾胃气虚、脾胃虚寒、胃阴不足、饮食停滞、肝气犯胃、胃热上涌、阴竭阳脱等型。不同证型表现证候各异，且具有明显的舌象、脉象特征。本病犬脾胃气虚、肝气犯胃，其面色萎黄、倦怠无力、呕吐频作及脘腹膨胀，源于术后伤正，脾运胃纳失调，水谷不能消化吸收，机体失养而倦怠无力；胃阳不振，不能承受水谷而呕吐频作；中焦升降失常，故脘腹膨胀、隐隐作痛；因情志不舒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气不和而呕吐、胀满；舌边红，苔薄腻，脉弦均为气滞肝旺，食滞胃腑之征。
(3)中兽医的鼓胀包括气鼓、水鼓、血鼓，临床证见均为腹围变大，因其病因病机不同，治疗方法各异，所以必须通过四诊做好病证鉴别。腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓为气鼓，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴四肢浮肿为水鼓，多属阳气不振、水湿内停；脘腹坚满，青筋暴露，腹内积块疼痛难忍为血鼓，多属肝脾血瘀、水停。临床上气、血、水三者常相兼为患，但各有侧重，按其临床特征加以辩证，有助于制定可行性治疗方案。
(4)中兽药选择柴胡舒肝丸，方剂中柴胡、青皮、陈皮、防风、香附、枳壳、木香、乌药，有舒肝理气、消胀止痛的功效；半夏、茯苓、桔梗、厚朴、紫苏梗、豆蔻、甘草，能健脾调中、行气消胀；山楂、槟榔、六神曲、大黄，可消食导滞、化积消胀；白芍、当归，可养血和血，以柔肝体；气滞邪结则血瘀，三棱、莪术行气活血化瘀；黄芩、薄荷有清解郁热的作用；气郁日久则化热，故以黄芩苦寒清热、薄荷辛凉解郁以解之。诸药合用，共奏舒肝理气、消胀止痛之功。此外，铃子散加减，也能疏肝泄热、活血止痛；对于脾胃虚弱型使用旋复代赭石汤，可起到降逆化痰、益气和胃的作用。
(5)针刺选取肝俞、期门穴，病变脏腑的俞、募穴配合运用，借俞为阳气出入之地，募为阴气出入之地，以发挥协同作用。俞穴和募穴直接通往脏腑，背俞与募，一前一后 , 一阴一阳，通过经络相互联系，在生理、病理及临床治疗上都有着重要作用。《灵枢•根 结》篇云：“ 用针之要，在于知调阴与阳。”治疗则责之于脏腑，施之于俞募，调和血气，以求 “ 气相通应”，使阴阳趋于相对平衡，正胜邪退。
选取阳明胃经的后三里、天枢穴，可以改善胃肠动力；任脉的气海、上脘、中脘、下脘、承满、不容穴，可有效调理脾胃气机，缓解胃胀气；阴陵泉、合谷穴，有行气作用；太冲、阳陵泉穴泻法，可条达肝气，内关、公孙穴，可以降胃气；脾胃虚弱时加脾俞、胃俞、章门穴，施补法。同时配合镭射和艾灸，以促进中焦气血运行。针药同施，迅速缓解胃扩张，大大降低并发胃扭转的风险。对于急性胃扩张，以禁食、胃肠减压及全身支持疗法为主，根据临床证候通过胃管饲入健脾和胃、降逆止呕及通里攻下等方药水剂。由此可见，中兽医在诸多临床急症医学方面，有其独特的治疗效果，值得推广应用，大力践行中西兽医结合医疗是未来宠物医疗的发展趋势。
参考文献 略
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